5年前发现背部长出板栗大小的肿块，未引起重视，不料该肿块越来越大，现大小如柚子，背部无法挺直，严重影响正常的机体功能，才想到手术摘除。近日，通用环球中铁西安医院外一科为一名背部巨大脂肪瘤患者摘除了大约1.5kg的瘤组织，为其解除了“背负之重”，从此挺起了脊梁。
惠某，55岁，黄陵人，5年前发现背部肿块后，因局部无红、肿、热、痛等不适，肢体活动也不受影响，惠某因此没有足够重视。5年来，肿块逐渐增大，还向四周扩散，现约“柚子”般大小，严重影响背部功能和美观，这名陕北汉子自此弯腰成了习惯，家人甚至都无法直视。惠某四处就诊碰壁，后经多方打听，前来我院就诊。2020年12月23日，门诊以“背部巨大脂肪瘤”收入院。
惠某的主治医师郑自攀说，患者背部包块不断增大，长期压迫，局部张力高，导致背部畸形，无法挺直，肩胛骨之间的肿块长期无法得到有效治疗，后期可能影响局部神经功能及上肢关节活动，经外体测量肿块为20cm*18cm*15cm，彩超及CT检查均提示脂肪瘤改变，内未见其它异常组织。结合现有检查、查体及症状考虑躯干巨大脂肪瘤。排除手术禁忌症后，于2020年12月24日14时58分，在全麻下为惠某行躯干巨大脂肪瘤切除 VSD负压引流术。
然而在手术中，当科主任李前进切开皮下组织时，发现包块包膜不完整，肿物内触及骨化骨性组织及软骨组织，与皮肤粘连致密，切除困难，常规脂肪瘤组织内无骨性组织，高度怀疑为畸胎瘤，但包块内并未发现毛发组织。若为畸胎瘤，则患者后期生活质量将发生重大变化，本着“一切以患者为中心”的原则，征得家属意见后，决定手术扩大清除范围，遂沿真皮下剥离软骨组织，联合锐性分离，逐层切开，最大可能剔除异常组织，考虑背部皮肤特殊性，为保证患者获益最大化，最终取薄层皮瓣，完整剔除软骨粘连异常组织，直至最后完整切除。1.5个小时后，手术顺利结束，整个过程出血量极少，包膜去除彻底。
脂肪瘤通常都为异常脂肪组织，质地柔软，极少出现骨性结构。惠某背部的这颗“巨大脂肪瘤”为什么会有软骨组织？郑自攀医师表示，这是一种极少见的脂肪瘤钙化及骨化，而钙化骨化与脂肪瘤形成的时间、细胞类型、基因类型、先天发育有很大关系。瘤内组织有的异常发育或发育不完全，细胞突变及基因异常，营养状态不好等，均可能会钙化或骨化，早期不进行正确治疗，长期压迫周围血管及神经，极有可能导致正常组织及器官的功能受损，甚至消失。本案例中，惠某的脂肪瘤形成大约5年，长期的压迫已经严重影响患者的生活及身心健康。
从惠某背部切除的脂肪瘤实际尺寸为25cm*18cm*10cm，为了有效促进伤口生长愈合，医护人员还给予惠某VSD负压引流，经过多日休养，惠某于2020年的最后一天出院，卸下来背负了5年的沉重。出院时，惠某眼含热泪地拉着医生的手说，自己终于可以挺起腰板，再次找回丢失的自信，在新的一年迎来新生！
无数个日日夜夜，通用环球中铁西安医院外科及手术室都不乏紧张忙碌的身影，在这里无数患者告别病痛，这里也默默见证了多少医护人员付出的辛苦与汗水。2021年，外一科全体医护人员将继续秉持医者初心，恪守救人职责，继续为广大患者的生命健康保驾护航！
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