疾病早发现
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在美国，50 岁以上男性良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia, BPH）的发病率约 50% ，90 岁以上的老年男性则高达 90%。
我国尚缺乏相关大规模流行病数据，但有小规模研究表明，男性 BPH 组织学发生率到 60 岁时＞50%，80 岁时高达 83%，约 50% 的患者存在尿频、尿急等下尿路症状。
尿急不是肾的错
是前列腺生病了
对于中老年的男性，小便的难题并不少见。从起初的夜尿增多，一晚上起夜好几次，严重影响睡眠休息，到排尿费劲、尿线变细、排尿等待，再到排尿呈滴沥状，直至发生急性尿潴留，有尿排不出。
受一些传统观念的影响，不少人以为这些问题是由于「肾不好」导致，服用一些「补肾药」、「补肾丸」，却往往见不到效果。
其实，对于四五十岁以后的男性来说，排尿不适往往是前列腺出现了问题。
前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方，包绕着尿道的根部。
正常情况下的前列腺就像栗子一样大小。而当前列腺出现增生时，其大小会从一个栗子的大小增大到桔子，乃至橙子的大小。
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增大的腺体使得尿道伸长、弯曲、变窄，导致排尿费力、排尿分叉和排尿延迟。
同时，为了克服阻力、排出尿液，膀胱内的肌肉（学名「逼尿肌」）会产生代偿性肥大，让原本光滑、平整的膀胱内壁变得凹凸不平。
疲劳、弹性变差的逼尿肌出现不稳定收缩，导致尿频、尿急和急迫性尿失禁。
与前列腺癌不同，前列腺增生是一种良性疾病。前列腺增生是一种随着年龄增长就可能会得的病。
一般认为，男性过了 45 岁，前列腺会出现不同程度的增生，并多在 50 岁以后出现症状。前列腺增生对于大部分男性，本质还是对生活带来的影响。
出现这 3 类症状应及时就诊
如果出现以下 3 种症状，可以考虑到正规医院就诊：
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储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多
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排尿期症状：排尿抽搐、排尿困难以及间断排尿等
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排尿后症状：排尿不尽，尿后滴沥等
医生通常会通过症状表现，及检测指征来确诊「前列腺增生」，并确定目前的严重程度。
检查小贴士
对应门诊：
泌尿外科
常规检查：
直肠指检、前列腺超声检查
可能还会进行的检查：
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尿常规，用于排除感染；
抽血 PSA 检查，对于指诊触及前列腺有硬质结节、有前列腺家族史等前列腺癌高危因素的患者，医生会建议做血 PSA（前列腺特异性抗原）的检测，排除前列腺癌的可能；
尿流率 / 尿动力学检查，进一步确定梗阻程度，明确有无手术指征。
进一步排查：
必要的时候，还需进一步做前列腺核磁或（及）前列腺穿刺活检。
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优先可以通过药物治疗
当确诊了良性前列腺增生时，根据症状的不同，有两种不同程度的应对方式。
➊ 通常优先药物治疗
一般症状明显影响睡眠及生活的时候，建议优先服药治疗。如果不影响日常生活，可以保持观察，不进行任何处理。
治疗良性前列腺增生的药物很多，包括 α 肾上腺素能受体阻滞剂、5α 还原酶抑制剂和植物类药物等。
这些药物能够放松膀胱颈或者前列腺的肌肉，减少排尿阻力，或通过减少睾酮的活性作用，缩小已经增生的前列腺的体积。
小提醒
市面上有一些治疗「前列腺肥大、前列腺炎」的偏方杂方，为了让患者感到立竿见影的效果，其中往往加入了雌激素类药物，但这些药物对心血管系统的副作用很大，要注意擦亮眼睛，不要上当受骗。
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➋ 手术治疗一周左右即可
如果服药一段时间后，症状依然严重，就应该考虑手术治疗了。
良性前列腺增生一般不需要开放手术，通过尿道利用电切器、等离子或者激光等切除增生的前列腺腺体即可。
如果把前列腺比作一个桔子，手术就是通过微创手段把桔子瓣拿掉，让尿道变的「开阔」起来。
手术一般通过腰麻即可进行，术后留置尿管的时间一般为 3～4 天，拔除尿管后即可出院。
常见问题 Q & A
➊ 我还没到 50 岁，出现这种症状，也会是这个病吗？
50 岁以下人群前列腺增生症的发病率很低。对于比较年轻又出现排尿不适的患者。一般需要先排除尿路感染（尤其是前列腺炎）、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等疾病可能。
不过，年轻患者也并非一定不会出现良性前列腺增生，不过在临床中我们见过最年轻的患者发病时还不足 18 岁。
➋ 手术治疗会影响性功能吗？
良性前列腺增生手术后勃起功能障碍的发病率因年龄而异。一般认为，65 岁患者的发病率一般认为不超过 5%，75 岁以下不超过 10%。
前列腺术后性功能障碍的原因比较复杂，除了年龄外，精神、环境因素均可能有关系，通过综合性治疗，大部分患者的性功能能够得到比较好的恢复。
因此，对于大部分患者来说，通过手术治疗前列腺增生并不会影响自己的「性」福，却会让生活质量得到大大的提高。
➌ 这个病能根治吗？
良性前列腺增生症本身是一种良性疾病，不会像恶性肿瘤一样很快复发。
但随着时间的推移，在残余的前列腺组织可能在激素的刺激下再次出现增生，因此医生手术治疗时一般会对前列腺的增生部分进行比较彻底的切除，留足余地，很少有病人会需要再次手术治疗。
➍ 症状比较轻，有什么办法可以改善？
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减少喝水、饮料等液体，特别是睡前 ；
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限制喝酒精和咖啡等；
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避免含抗组胺药或减充血剂的感冒药和抗过敏药，这些药物会加重症状；
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尝试「二次排尿」，也就是排空（膀胱）后，等待一会，放松一下，然后尝试再次排尿。
疾病早发现，我们对于自己和身体，还了解的太少。
合作专家 周柏林
北京大学医学部 外科学博士
科学审核 李锦楠
中国民航总医院泌尿外科 住院医师
参考文献
[1] J. Nickel, L. Aaron, J Barkin, et.al, Canadian Urological Association guideline on male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia (MLUTS/BPH): 2018 update, Can Urol Assoc J , 2018;12(10):303-12;
[2] 中华医学会泌尿外科学分会，良性前列腺增生诊断治疗指南，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版），人民卫生出版社，2014；
[3] 孙颖浩等，吴阶平泌尿外科学，人民卫生出版社，2019。
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