由于衰老的原因,老年期出现各器官功能的衰退,同时罹患多种慢性疾病,完成日常生活活动出现困难,需由他人帮助。因此对老年人的护理,不仅要重视疾病本身的康复,更需要的是老年人日常生活功能的康复。
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老年人的日常生活内容不仅包括基本日常需要,还包括生活照料和精神慰藉。日常生活是指身边的事情,具有连续性、习惯性、反复性和恒常性的特点。
卧床老人应安置在光线充足的南向房间,并且保持室内空气清新,温度、湿度适宜,室内布置应优雅合理,将老人的日常用品放在容易取放的位置。偏瘫老人宜加床挡,防止老人坠床。
所谓“饮族食”:指的是要根据不同病情,吃不同饮食,如流质、半流质或普通饮食,可以请教一下医院的大夫。总的原则是要易于消化,富于营养,蛋白质量要足,脂肪不宜多,各类营养素、维生素、盐类要平衡。老人卧床后更易便秘,故食物中纤维素很重要,要吃些蔬菜、水果,以保持大便通畅。
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人老了,咀嚼及消化功能都会随着减弱,宜给予营养丰富、清淡、易于消化的饮食和半流质。根据病情,注意蛋白质、脂肪和糖等营养物质的合理搭配,保证维生素、纤维素及微量元素的摄入,给予足够的液体量,做到饮食规律、少量多餐。
对行动不便的老年人的饮食护理,需要注意这两方面:
-1-长期卧床老人的护理
(1)卧床老年人进食时,为防止呛咳尽可能采用坐位。床头需抬高45°角,颈下垫入枕,以便于食物下咽。同时可使用跨床小桌,让老年人能看到饭菜,以便增进食欲。
(2)为避免老年人吃饭时撒落饭菜,饭前要给老年人系上餐巾,这样老年人就可放心地吃饭,而不会因怕撒落饭菜而精神紧张。
(3)借助辅助用品也要尽可能地鼓励老年人自己进餐,吃饭不但是生存的需要,而且进餐会带来精神的愉悦。如果需要喂饭,速度不宜过快,确认吞咽后再继续喂。
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(4)进食之初需要喝少量的水、汤等。另外,喝茶或汤汁时,可以使用带嘴的杯或好拿不易倒的杯子,以防老年人自己进餐时弄湿床单,产生羞辱感。
(5)饭菜制作的形状要根据老年人身体功能状况决定,如小块、小片、丝状、饭团等,总之要便于老年人食用。
(6)饭后用清水或茶水漱口,以保持口腔内的清洁。要鼓励老年人养成餐后漱口的好习惯。
-2- 有视力障碍老年人的饮食护理
(1)对于有视力障碍的老年人,根据其身体功能的状况,尽量固定摆放饭菜的位置以及习惯使用的餐具,如碗、盘、筷子、叉、汤勺、吸管等。
(2)同时尽量创造和谐的气氛,鼓励老年人自己进食。食品制备要精细,需考虑食物质地、颜色与味道的调配,尽量给予质地柔软易消化的食物。
(3)加工的形状也应考虑老年人的进食习惯,尽量使老年人容易夹取。鱼类食物应先将鱼刺剔掉。
(4)进食前要向老年人说明制定的食谱以及烹调方法。提醒老年人食物的温度,以免发生烫伤。
(5)饭后用清水或茶水漱口,以保持口腔内的清洁。要鼓励老年人养成餐后漱口的好习惯。
穿衣护理
自古就有衣食住行的描述,可见在人们的日常生活中,它们起着举足轻重的作用。老年人在几十年的生活经历中,形成自己的穿衣习惯。然而,伴随老化、身体功能的衰退,自立出现了障碍,需要借助他人的援助来完成。“穿衣戴帽”不仅关系到老年人的冷暖和个人形象,更重要的是要有利于老年人的心身健康。照护者要给予足够的重视。
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需要援助的老年人、卧床老年人和认知症老年人可以完成部分穿脱衣的动作,但是衣服的选择、清洁、整理需要他人的帮助。
1. 区别清洁和脏的衣着。
2. 睡衣和日间穿的衣服及时更换。
3. 内衣每日更换保持清洁,冬季可适当延长时间。
4. 脏的衣着尽早洗涤,被排泄物(特别是痢疾)弄脏的衣着需要消毒处理。
5. 按弄脏的程度准备和补充所要更换的衣着。
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6. 外衣根据穿的次数和弄脏的程度选择洗涤。
7. 洗涤剂要选择有防静电和柔顺作用的,充分漂洗,以免发生皮炎。
8. 被排泄物弄脏的内裤等和其他衣着区分别开洗涤。
9. 把平时穿的衣服与睡衣和内衣等分类整理存放。衣服应放在易发现的固定位置,同类衣物一同保存,以免老年人因遗忘找不到而担心。
10. 可只更换弄脏的衣物,如尿便失禁时,只更换下衣,可减少老年人的疲劳感。
11. 可选择舒适、柔软、有弹性的衣物,减少因关节屈曲困难时穿衣的难度。
12. 尽可能在阳光下晒干,整理放在不潮湿的地方。
13. 检查纽扣,挂钩等是否完好,确认后整理存放。
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-3-晨、晚间照料
1. 清洁卫生
可以增进护老关系。维护老人自身形象,预防疾病。
晨间护理:治疗前
晚间护理:晚饭后
目标:老人清洁舒适,预防皮肤感染;促进局部血循环;预防压疮;为老人创造一个安静睡眠的环境;观察了解老人一般情况、心理需求,疾病进展情况,为诊断提供依据。
室温:夏季25-28度;冬季18-22度
相对湿度:50-60%
通风时间:雨后或清晨;冬季中午每日一次,每次30分钟
观察:
皮肤:颜色、有无水肿、破溃、出血点、皮疹、温度、湿度;
意识:是否清醒、有无痛觉反应,及肢体活动情况;
情绪:面部表情、有何需求能否配合;
病情变化:语言表达能力,病情肢体等有无异常;
口腔黏膜:有无出血、溃疡;
各种管道异常:氧气管、尿管、鼻饲管等。
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口腔清洁卫生:
清洁湿润口腔,减少口臭增加食欲,预防口腔感染,观察口腔黏膜变化。
方法:随时、饭前、饭后漱口(牙齿稀少或无牙的老人)时,饮一口水鼓漱后吐出;反复鼓漱至清洁;擦干口角,清理用物;刷牙(牙齿完整老人)
2. 晨、晚间口腔护理
方法:老人半坐位、湿润口腔,上牙:从上向下,下牙:从下向上,咬合面:由内向外螺旋刷,漱口、口腔擦洗(长期卧床老人)。
适应:口腔疾病的老人、禁食、高热的老人、鼻饲老人、昏迷老人。
擦洗顺序:
协助老人头偏向护理员,有假牙先取下、用冷水刷净放冷开水;
口唇:一手拿蘸过温开水棉签,一手取压舌板撑开颊部,先左后右纵擦洗牙齿外侧面(由里向外),上内侧面-上咬合面-下内侧面-下咬合面-弧形擦洗颊部,以同样方法擦洗另一侧,最后,硬腭-舌面-舌系带;
洗脸、洗手;
梳头:将脱落头发裹在毛巾里撤去;
洗脚:协助老人屈曲仰卧位,橡胶单大毛巾垫盆下;
女性会阴部清洁:从耻骨联合处向下擦洗到肛门;
老人皮肤清洁(洗澡);
理发、剃须、剪指甲;盆内放47-50度热水焐胡须1-2分钟,2-3次。
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3. 床上擦浴
水温47-50度,盆放床床旁椅上,水桶内盛热水倒盆2/3(47-50度),移开床旁桌距床20cm,床旁椅放床尾正中距床15cm,移枕同时协助老人翻身,背向护理员侧卧铺大单,对齐中线1/2卷入老人身下,先铺近侧床头-床尾45度角撤下的各单,放污物袋。
4. 穿脱衣
老人穿、脱衣(更衣)室温:22度
(1)开襟衣服
1)能活动的(正常肢体)的老人
穿衣:先近侧、后远侧
脱衣:先远侧、后近侧
2)偏瘫老人
第一种:穿:先患侧、后健侧;脱:先健侧、后患侧。
第二种:一字法(两侧衣领对应衣摆捏合在一起)
(2)套头衣服
穿衣:认前后、从袖口接老人手,先患侧,后健侧,最后套头。
脱衣:先健侧,后患侧,最后脱头。
(3)裤子:从臀部向下脱。
(4)脱鞋袜:先协助老人坐床边,脱鞋袜,袜子放鞋内。
(5)衣服整理:真丝衣服:洗净放通风阴凉晾七成干折叠入柜;内衣:洗净正面在外晒干折叠入柜。毛料:在日光下晒干折叠入柜;羊毛衫:洗后拧干抖松摊平因连阴凉晾干放章脑丸收藏。
(6)被服整理;被服、棉胎在阳光照射,不少6小时,每两小时翻一次。
(7)鞋子整理:按季节不同归类放置。
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