#非常病例##益阳市第四人民医院#
80岁的郭奶奶（化名）近2个月来茶饭不思，高烧不退，人迷迷糊糊的，在当地医院胸部CT检查发现肺部满布小点点，考虑肺结核可能性大。
为进一步确诊，转到益阳市第四人民医院肺病诊疗中心就诊。
在充分了解患者情况后，张瑛主任组织科内讨论，考虑患者为急性血行播散性肺结核。
立即制定针对性的治疗方案，一周后病情明显好转，郭奶奶食欲改善，神志清楚，脸上露出了久违的笑容，家属特意送来锦旗，表达感谢之情。
血行播散性肺结核又称粟粒性肺结核，是重症结核的一种。
血行播散性肺结核是结核分枝杆菌侵入血流中通过血液循环广泛播散到肺部而引起的。
根据结核分枝杆菌侵入血流中的数量、次数、间隔时间和机体反应性的不同，而分为急性、亚急性及慢性3种。
近年来，随着人口老龄化趋势，老年人血行播散性肺结核有增多的趋势，常并发结核性脑膜炎。
专家提醒血行播散型肺结核，病情多急重，临床表现不典型，容易误诊，对于发现肺内粟粒结节的患者，以下情况者应高度警惕血播肺结核的可能：
1、反复发热，抗生素治疗效果欠佳；
2、头痛、呕吐伴或不伴呼吸道症状；
3、发热伴全身多组淋巴结肿大；
4、不明原因的肝脾肿大；
5、老年患者不明原因的乏力、消瘦、神志不清。
确诊后该如何治疗呢？血行播散型肺结核断明确后要规律的抗结核治疗，疗程至少12个月，合并肺外结核者，疗程适当延长。在医生指导下治疗用药要足量、足疗程，不能过早停药。
抗结核治疗期间，按要求复查血常规和肝肾功能，2-3个月胸部X线检查或CT检查。
抗结核治疗期间出现不适要随时就诊。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：益阳市第四人民医院 贺利超
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