一个月前在公司上班的小李来医院就诊，小李今年37岁，是公司的业务骨干，最近体检时发现血压升高，达到了150/90mmHg，连续测量几次都差不多这个水平，于是小李赶快过来找我。
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询问病史后，我发现小李每年都有体检，以往血压是正常范围，也没有高血脂，父母也没有高血压病史，小李最近熬夜比较多，工作压力比较大。
经过检查后发现除了血压升高以外，其他的指标基本正常。
我建议小李先调整好睡眠，不要熬夜，少喝酒，多运动，注意低盐低脂饮食，每天量一下血压记录下来，过两周再来就诊。
小李拿回医保卡，很疑惑的看着我：“医生，那您给我开的药在哪里？”
我笑了：“我刚才告诉你的这些就是啊，这也是治疗方法，暂时先不用吃降压药。”
就这样小李半信半疑的回去了，其实有这种想法的高血压病人挺多，有不少患者发现高血压后不愿意检查，只希望简简单单的吃药治疗；还有些患者测量了一次血压轻度升高，不愿意改变生活方式，而是自行买降压药服用。#辟谣##心血管疾病的真相#
另一方面，也有许多患者发现高血压七、八年都不愿意吃药，结果最后导致严重的并发症。
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据统计，我国高血压患者有2.7亿，但是知晓率，治疗率和控制率都很低，远远低于发达国家，因此，脑卒中和心脏病的发病率都很高。
那么高血压什么时候应该开始治疗呢？首先，我们必须确定患者是否是高血压，确定有无继发性高血压。
其次，一旦确诊高血压，就应该立刻开始治疗，但并不意味着一定要立刻吃降压药，需要根据具体病情决定。
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高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗是高血压治疗的基础，主要包括：戒烟限酒；限盐与总热量摄入、适当增加钾盐摄入；增加运动；控制体重等。
是，临床上对于轻度高血压患者，常常可以通过有效的生活方式干预使血压恢复或者接近正常。而对于需要药物治疗的中重度高血压患者，生活方式调整也有助于改善治疗效果，而且可以减少服用降压药物的剂量和种类。
药物治疗是高血压治疗非常重要的方法：但是对于降压要强调个体化，结合患者年龄、体质、靶器官功能状态、合并疾病等选择合理的药物和剂量。
我们经常看见有些患者发现高血压之后，没有进行规则的检查就自行服药，听朋友说哪种降压药比较好就用哪一种，有些患者频繁的更改降压药物，其实这是不对的，有时候反而导致病情恶化。
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一般应该遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。
常用降压药物主要有5类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂，在市场上还有一些由上述药物组成的固定配比复方制剂，服用方便，效果好，也可以根据病情进行选择。
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我们前面说过，首先要通过生活方式的调整来降血压治疗，也就是我们所说的非药物治疗。对于小李这种初发的轻度高血压患者，通过这种方式进行调节是可能把血压降到正常范围内的。
对于小李这类高血压患者来说，因为检查后发现没有靶器官损害，一般我们会建议非药物治疗，观察1~3个月，如果血压仍然偏高，那么就要启动药物治疗。
根据《中国高血压防治指南2018年修订版》建议，对于高血压1级（血压<160/100 mmHg）的患者，可以先使用一种降压药物，如果应用一种降压药物血压不能满意控制血压，则可加用第二种降压药，即两种药物联合；也可以尝试更换另外一种降压药。少数患者更换药物后能够得到更为显著的降压疗效。
当老年人舒张压＜60mmHg，而收缩压＜150mmHg，宜观察，根据情况选择是否药物治疗；如收缩压为≥150 mmHg，可谨慎给予小剂量降压药物。治疗中应密切观察病情变化。
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对于舒张压低的单纯收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度，应该选择长效CCB（地平类）、ACEI（普利类） / ARB（沙坦类） 或利尿剂，根据血压情况单选或联合。
当然，首先选用哪一类降压药？这也是有讲究的，后面我会专门再写一篇如何选择药物的文章供大家了解，但具体怎么选择，还是要有专科医生决定。
高血压只有得到良好控制，才能减少心脑血管疾病的并发症，网上有不少谣言，说高血压不能吃药，否则会导致脑出血、心肌梗死、肾功能衰竭，点赞的人还特别多，这些害人的谣言千万不能相信，如果有问题，请咨询正规医院的正规的医生，最好是咨询专业的心血管医生。
参考文献：中国高血压防治指南2018年修订版
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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员。
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