急诊重度烧伤患者围术期管理讨论
浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部 周祥勇
病例介绍：
患者，男，36岁，50kg，因“煤气爆炸致全身烧伤6小时余”于2019-07-28，15:50入院，既往无特殊病史。
胸部X线片检查提示：两肺野纹理增多增粗，提示渗出可能。
术前生化检查：白蛋白 14.5 g/L，乳酸脱氢酶 537U/L 谷草转氨酶 91U/L
急诊室予以深静脉穿刺、骨通路建立、气管切开、眼科会诊、输血浆、快速补液。尿量>50ml/h以上（急诊室尿量共约200ml）
眼科会诊：右眼结膜烧伤，右眼角膜上皮缺损
初步诊断:全身火焰烧伤，Ⅱ-Ⅲ度，TBSA 98%；吸入性损伤、眼烧伤
拟行：急诊全麻下行烧伤清创 切开减张手术
问题讨论：
一、重度烧伤急诊患者如何术前评估
二、作为麻醉医生，如何做好术前准备
三、重度烧伤患者围术期如何管理？
知识点:
一：烧伤的定义
热力所引起的组织损伤统称烧伤（burn)
如：火焰、热液、热蒸汽、热金属
电引起的烧伤----电烧伤；
包括：电火焰和电源直接接触引起
化学物质引起的烧伤-----化学烧伤
常见于酸、碱和磷引起的化学烧伤
二：烧伤面积计算
1、手 掌 法
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1％
散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）
或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）
2、中国九分法:
成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。
小儿: 头大下肢小，随年龄变化
头颈部=9 （12-年龄），双下肢=46-（12-年龄 ）
三：烧伤深度判断
三度四分法
Ⅰ°烧伤:
仅伤及表皮，生发层健在，局部红肿、干燥，无水疱，有烧灼感。
浅Ⅱ°烧伤:
伤及部分生发层或真皮乳头层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红
深Ⅱ°烧伤:
伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管
Ⅲ °烧伤:
伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，皮温低
四：烧伤疼痛与烧伤深度的关系
Ⅰ度烧伤：部分真皮乳头层痛觉神经末梢暴露
皮肤感觉过敏，局部有烧灼感
浅Ⅱ度烧伤：丰富的神经末梢受到刺激
皮肤感觉过敏，局部剧烈疼痛
深Ⅱ度烧伤：神经末梢部分被毁
皮肤一般感觉迟钝，局部疼痛轻
Ⅲ度烧伤：神经末梢几乎全部被毁。
皮肤感觉迟钝，无疼痛或仅有轻微疼痛
五：严重烧伤的病理生理
在烧伤和/或吸入伤害后，大量气道和/或肺水肿可迅速且不可预测地发生。
全身效应发生在两个不同的阶段，即烧伤休克（落潮 ）阶段，然后是高代谢（涨潮）阶段
当损伤超过25-30％的总体表面积（TBSA）时，即使在非受伤组织中也会出现全身性水肿。血管内液体进入烧伤区域和水肿形成（在未燃烧部位）可迅速导致烧伤休克，组织和器官灌注受损。
六：吸入性损伤
七：烧伤水肿过程
八：液体复苏
九：围手术期管理
-END-
有奖原创病例征集
新青年麻醉论坛病例版有奖原创病例征集活动进行中，欢迎各位同仁参与并投稿。
-
精品病例讨论微信群：邀请制，定期进行病例讨论和内部交流，凡在论坛发布或向版主提交原创病例者（请注明姓名，单位，微信，以word文件发送至版主邮箱）受邀加入。
-
病例管理团队：有充足的业余时间和一定的专业能力，愿意积极参与病例数据库和相关事业群建设，有志向与新青年一同成长进步的精英。
联系人：
卜版主 buyebo
蒋版主 figo1277636690
邮 箱：280373937@qq.com
声明
本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。
新青年服务号
,
