今天,我给大家来讲一讲心房肥大的心电图分析思路。

一份简单的心电图,可以按照“四波两间期两段”的先后顺序,一步一步地往下分析。

左心房肥大在心电图中的表现(心房肥大的心电图分析思路)(1)

一次心搏包括了:四波两段两间期,你能明白指的是什么吗?

首先从P波开始,通过P波的形态、方向等来定性判断,是否存在窦性节律。接着看P波的时间和振幅时,我们就要特别注意P波是不是很宽大、很高耸。

左心房肥大在心电图中的表现(心房肥大的心电图分析思路)(2)

看到这个心电图,你想到了哪几个异常诊断呢?

P波特别宽大时,在肢体导联上,看到P波的时间>0.12秒,就要想到左心房肥大的诊断了。

P波特别高耸时,在肢体导联的P振幅>0.25mv、胸导联的P波振幅>0.15mv,就要想到右心房肥大的诊断了。

看到P波既宽大又高耸,意味着时间和振幅都大于正常范围,提示双心房肥大。

左心房肥大在心电图中的表现(心房肥大的心电图分析思路)(3)

图片来自,第六版黄宛临床心电图学

以上的分析思路是判断心房肥大的切入点。

心房肥大的概述:

先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心包疾病等,长期可引起心房负荷增重,发展到一定阶段导致单侧或双侧心房肥大。

心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤,导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。心电图上主要表现为 P 波振幅、除极时间及形态改变。

左心房肥大在心电图中的表现(心房肥大的心电图分析思路)(4)

右心房肥大的发生机制:

正常情况下右心房先除极,左心房后除极。当右房肥大时,除极时间延长,往往与稍后除极的左房时间重叠,故总的心房除极时间并未延长,心电图主要表现为心房除极波振幅增高。

左心房肥大在心电图中的表现(心房肥大的心电图分析思路)(5)

图片来自第六版黄宛临床心电图学

右心房肥大的心电图表现:

1. P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,以 II、III、 aVF 导联表现最为突出,又称“肺型P波”。

2. V1导联 P 波直立时,振幅>0.15mV,如 P 波呈双向时,其振幅的算术和>0.20mV。

左心房肥大在心电图中的表现(心房肥大的心电图分析思路)(6)

左心房肥大的发生机制:

左心室压力增高后,为了适应病理生理变化的需要,左心房随之肥厚,心房除极时间延长,从而引起P波时限延长,P波双峰峰距增大。由于左房最后除极,当左房肥大时,心电图主要表现为心房除极时间延长。

左心房肥大在心电图中的表现(心房肥大的心电图分析思路)(7)

左心房肥大的心电图表现:

1. I、II、aVR、aVL导联 P波增宽,其时限≥0.12s,P波常呈双峰型,两峰的间距≥0 .04s,以 I 、II、aVL 导联明显,又称“二尖瓣型P 波”。

2. V1导联上 P 波常呈先正而后出现深宽的负向波。将 V1负向 P 波的时间×负向 P 波振幅,称为 P 波终末电势(Ptf)。左房肥大时, Ptfv1(绝对值)>0.04mm· s

左心房肥大在心电图中的表现(心房肥大的心电图分析思路)(8)

双心房肥大

双心房肥大时心电图表现为:

1. P波增宽≥0.12s,其振幅≥0.25mV。

2. V1导联 P波高大双相,上下振幅均超过正常范围。

需要指出的是,上述所谓“肺型 P 波”及“二尖瓣型 P 波”,并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有。故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。

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左心房肥大在心电图中的表现(心房肥大的心电图分析思路)(10)

本文编辑参考资料:8年制《临床诊断学》、《第六版黄宛临床心电图学》。

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