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最近偏头痛的最佳解决办法
第1次提问 前提：男，25岁。年初有胸闷气短痰多现象，6月初鼻部出现不适，中旬左右头部偶尔有点疼痛感，期间前往贵州省医检查。各科室诊断如下： 呼吸内科：怀疑为哮喘患者，处方为沙美特罗替卡松粉吸入剂（该药临床试验数据中：神经系统疾病 十分常见：头痛）等； 耳鼻喉科：临床诊断为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）； 骨科：颈椎Dr，未见异常。 现状：太阳穴周边胀痛、头晕，服药（沙美特罗）期间加重，整个人昏昏沉沉，遂往省医就医。9日就医，初步诊断为偏头痛，进行颅脑MR平扫及常规脑电图地形图检查。脑电图结论为：未见明显异常。MR结论为：脑白质多发缺血灶（Fazekas1级）。医生开了一盒尼莫地平片，告诫我少吃高油盐的食物，让半年后再去检查看。 比较担心，所以想问下医生： 1、头痛，头晕的原因是？如不积极治疗，症状是否会加重？ 2、脑白质多发缺血灶（Fazekas1级）是否严重，有无治愈的方式，需不需要其他深层次的治疗（住院、输液）手段？ 3、是否还需要尼莫地平片外其他药物辅助治疗？ 4、食物方面有什么注意事项？ 5、其他注意事项。 你好，谢谢信任和提供详细病史。 在吃午饭，大约1小时后详细回复你，谢谢 抱歉久等了。仔细看过资料，我们先来核实一下你的情况： 1、6月21日因“过敏性鼻炎”开始使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，7月11日复诊医生建议继续使用，鼻炎症状控制如何？有没有就头痛反应和医生沟通？可不可以替换为其他吸入剂比如舒利迭？在沙美特罗说明书里有推荐（见附图）。 2、使用吸入剂期间原本偶发、轻微头痛加重，7月9日医生经过查体和颈椎平片、脑MR、脑电图检查排除了头、颈部器质性病变导致的继发性头痛，考虑原发性头痛里比较常见的类型——偏头痛，并处方了尼莫地平，服用以后头痛有没有改善？ 3、磁共振所示多发小缺血灶没有病理意义，与头痛症状无关，结合你的年龄、既往病史（神经内科病历记录）不需要治疗。也没有特殊禁忌和注意事项。 4、关于过敏性鼻炎，需要注意避免接触变应原，如花粉、动物皮毛，减少室内螨虫数量，如保持空气湿度在40%到60%之间，勤晒被子，勤换衣物。饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，避免食用易诱发过敏食物。 5。所以说，就目前你提供的信息来看，鼻炎用药和头痛之间的关系难以界定。先确定是药物相关性头痛？还是鼻炎共病偏头痛？建议补充以下信息： 1）请详细描述头痛发作特点、持续时间、伴随症状；头痛发作时间与吸入剂使用时间上有没有相关性（每天使用前后有无明显加重？）。有没有熬夜 2）在不影响鼻炎治疗的前提下，可否减少吸入剂用量或换用其他药物。需要你与专科医生沟通。 3）有没有熬夜、过劳、压力大等导致头痛加重的情况？ 忘了附上沙美特罗替卡松粉吸入剂的截图了第5次提问 医生，您好！ 1、非因过敏性鼻炎使用沙美特罗，而是因为“怀疑是哮喘”使用，“怀疑是哮喘”的症状（胸闷气短痰多）有所减轻。鼻炎是服用其他药物，其症状（每天早上流清涕）亦有所减轻，鼻炎用药现已停止使用。有就头痛症状与呼吸内科医生，对方只就“怀疑是哮喘”的症状作继续服药的诊断（用此药半月余，有效，Feno从42ppb降低至22ppb），其未提出替换药物。 2、因今天才拿到脑mr报告，所以今天才开出尼莫地平的处方，尚未服用。 3、头疼（还有头晕）的发作时间，持续时间等细节我在附图中说明，请您过目。不熬夜，过劳或压力等导致头痛加重因素不明显，目前只发现药物有加重因素。 你好，看来你在同时咨询其他医生。 1、头痛特点并不太符合偏头痛诊断，既然客观检查已经排除了器质性病变，而且已经处方了尼莫地平，不妨服用一周看看。 2、医学有其复杂性和不确定性，每位医生的诊断思路和用药习惯也不尽相同。 我的原则是：如果已经排除了危及健康的严重疾患、目前的症状对正常生活的影响可控，就抓大放小、抓主要矛盾（哮喘防治、能换药去除药物相关性头痛嫌疑），给机体必要的时间自我调整（比如放松心情、充足睡眠、劳逸结合、饮食合理等），避免过多的检查和药物使用，供你参考。 第7次提问 医生，您好。 其他诊断是紧张性头痛或广泛焦虑。因我有时候由于工作性质，要长时间对着电脑，颈椎受力，且长期用眼，压力较大。所以想问下您： 1、我偶尔会有恶心呕吐感，这是怎么回事？ 2、哪些药物适合治疗这个？ 3、饮食或运动方面有无禁忌或推荐？及其他注意事项。 因有回复限制，故提前在此表示感谢！ 谢谢！ 正在交接班，稍后详细回复。 你好， 1、久坐少动、长时间保持一个姿势容易导致颈部肌筋膜炎和椎间盘退变，建议： 1）预防重于治疗，首先要改正不良的姿势，局部保暖、避免受凉；可练习附图中的颈部康复保健操。 2）如果疼痛不太严重，家庭热敷和理疗简便经济、安全有效，也可以用膏药比如氟比洛芬巴布膏外敷； 3）如果觉得疼痛比较严重，可以到正规医疗机构的康复科或疼痛科就诊，针灸、理疗、推拿都有良好的效果，医生也会根据查体的结果加用肌松剂如妙纳、止痛剂扶他林甚至局部封闭治疗更好地消除你的病痛。 2、偶尔恶心呕吐考虑胃神经官能症或功能性消化不良，注意饮食结构合理、进餐规律，可选用胃动力药比如莫沙必利对症治疗。 3、西医没有“食疗”治病之说，只要不过敏，在饮食方面强调注重营养均衡，可参照《中国居民膳食指南》标准，膳食结构平衡合理即可，没有绝对不能吃的食物，可以按照自己口味和习惯配餐。 4、运动改善情绪是有科学依据的，通过增加脑内内啡肽、血清素、神经营养因子的分泌有助于释放压力、心情愉悦，运动还通过改善形象和人际关系（运动可以结识更多的朋友）增加自信。所以说，运动的好处不要太多：塑造体型、增强体质、改善情绪、增强自信等等。 一般推荐中等强度运动量（运动后心率保持在最大心率220-年龄的70%），每周3-5次，每次30分钟，有氧运动（游泳或慢跑）和抗阻力训练（推荐keep运动app）相结合，。注意依据自身的体质和哮喘控制情况循序渐进、持之以恒。 有兴趣的话，练练太极拳或八段锦。 5、从提供病史的条理性、对待检查结果的探究态度、探究治疗药物正副作用的谨慎程度、多处多次就诊经过，可以看出来你生性谨慎、注重细节、追求完美，所以做决定的时候往往考虑比较多、容易反复斟酌、难以决断。参考量表评估结果：PHQ9得分13提示中度抑郁，GAD7得分15分提示重度焦虑，考虑紧张性头痛和广泛性焦虑更贴近你的病情。心理疾病的诊断需综合“因、时、度”来确定。即引起情绪变化的原因、症状持续时间、反应强度和对正常生活工作和社会交往的影响是否和客观现实相称。如果你觉得目前的症状对生活工作的影响超出了自我调整的限度，建议早日到心理科进一步诊治。 祝周末愉快！ 颈部康复操,
