前言：这是医患间就“肛瘘”话题的深度对话，医，王晏美主任，患，一位来自美国的留学博士马。对话围绕认识肛瘘、肛瘘治疗、手术难点、手术复发、肛瘘康复与预防和肛瘘择医六方面内容展开，本期内容：肛瘘康复与预防。
马博士：
王主任，我突然想到了一个很重要的环节，就是术后康复，有人说，术后康复和手术同等重要，是这样的吗？王主任：康复环节是整个疗程不可或缺的过程，是很重要，但上升不到和手术平等的重要性。手术做好了，康复出现问题也是小问题，手术没有做好，使用再多的康复手段也没用。这样讲不等于我们不重视术后康复，肛瘘术后我们都要求要换药，要复查。比较严重的肛瘘我们要求每周至少一次复查，轻的可以两周一次复查或不复查。
马博士：肛瘘换药都需要到医院吗？
王主任：肛瘘患者都想在医院多住，因为在医院有医生换药，回家怕换不好复发。这个没有必要。肛瘘的康复期两周到一月以上不等，不可能一直住在医院。轻的肛瘘完全可以自助或家属来换药，重的在家换药定期复查，只有特别严重的会需要医生换。
马博士：在家换药需要注意什么？
王主任：我们团队的患者出院的时候都会拿到一个出院须知，上面有具体换药流程，按照上面内容操作就不会有问题。
马博士：每天应该几次换药？
王主任：这个要视病情其中和具体康复阶段。排便后换药是必须的，其次是晚睡前最好换药一次。其它时候如果分泌物多也可以随时换。目的是保持局部清洁和干燥。总的来说，轻的一天1-2次就够了，持续2-3周。重的一天2-5次，持续3-5周不等。但需要指出的是，有些患者追求绝对干净，一点分泌物就洗就换药，一天很多次洗，很多次换药，这样会起反作用，愈合反而会慢，还会出现局部搔痒等不良反应。所以换药和坐浴要适度。
马博士：我听说到医院复查要剪肉芽，这是必须的吗，剪肉芽到底疼不疼？
王主任：到医院复查的目的有补充药物，挂线的患者紧线，放管的患者撤管，修剪肉芽，处理假愈合，处理影响愈合的其它问题。肉芽是创口愈合的组织，正常情况不需要处理。但有些肉芽过快生长，明显高出周围皮肤，这样的肉芽不修剪皮肤就不能覆盖创口，就无法愈合，所以需要修剪。单纯修肉芽不疼痛，但有时候修剪的时候触碰伤口或周边炎症水肿组织会出现疼痛，但这种疼痛持续时间短，所以不用恐惧。虚肉芽和体质、创口深浅大小、换药方式有关。
马博士：撤管和紧线疼不疼？
王主任：有些患者术后局部会放置乳胶管，这主要是对脓腔比较大，或马蹄肛瘘，放置乳胶管可以很好引流，快速控制炎症，促进康复。乳胶管一般会放置10天左右，撤管只是把固定线剪断，抽出乳胶管，无痛感。紧线是指高位肛瘘采取了挂线方法，主要是切割挂线，这种线一般两周紧一次，直至脱线。紧线有很强的疼痛，需要有精神和心理准备。考虑到挂线法的痛苦，我们团队在手术方法上不断优化和改进，能不挂坚决不挂，需要挂的尽量少挂，减少术后紧线次数或不用紧线。
马博士：术后假愈合是怎么回事，怎么产生的，如何处理？
王主任：表皮粘合在一起，看上去好像是愈合，其实皮下是空或不实，这就是假愈合。假愈合等于又形成了瘘。产生的原因主要在换药。皮肤的粘合能力很强，切开的瘘管两侧皮缘如果不隔开，一天就会粘合在一起。所以术后要求换药时要放置油纱条，一是为了引流，二是防止皮肤假愈合。出现假愈合需要及时再敞开，这在门诊复查时即可处理。
马博士：术后吃什么康复快？吃猪蹄真的有用吗？
王主任：原则上术后高蛋白饮食都可以促进愈合，鸡蛋，牛奶，肉食。猪蹄含很高胶原蛋白，百克猪蹄中蛋白含量高达22.6克，所以猪蹄对伤口愈合的促进作用是肯定的。但猪蹄的脂肪含量也很高，油腻，吃多了会长胖。所以推荐一个更高效率的吃法。蛋白粉，建议术后一周后开始服用，持续两周，尤其是对伤口较深较大，久不愈合的患者会有显著作用。
马博士：听说牛羊肉和海鲜是发物，术后不能吃，是真的吗？
王主任：这是误区，除了辛辣刺激食物外，其它食物都可以正常进食。牛羊肉和海鲜都是优质蛋白，都是康复过程中不可或缺的食物品种。这些食物可以根据自己的喜好，适量或增量摄入。
马博士：除了吃之外，还有什么方法可以加快康复？
王主任：早下床早活动，加快代谢，食物疗法必须和运动相结合才会起到应有的作用，光吃不动也吃不下，即使吃下了也不吸收，白白浪费食物。运动还有利于局部引流。所以，术后康复速度，在院会慢于出院。当然运动要根据自己的实际承受能力，循序渐进，还要注意安全。
马博士：
肛瘘真是个十分麻烦的疾病，得了就得手术，手术了还不一定能好，术后康复还有这么多注意事项。全国各地的患者不可能都来北京找王主任，在当地又不一定能找到真正的好大夫，所以我想，最好是不得，这肛瘘能预防吗？王主任：肛瘘就像肛周脓肿一样，没有特别明确的病因，所以想预防还是有难度。但可以在以下几个方面认真对待，减少肛瘘发生或者是发展。
（1）治愈脓肿。肛瘘来自脓肿，脓肿阶段尽量行根治术，一次治愈。
（2）及时止泻。腹泻是肛瘘的重要原因，腹泻无论是原发还是继发都应积极止泻。
（3）避免身体过度透支。久坐、熬夜、长期处于紧张压抑的工作氛围中，都会降低免疫力而发病。
（4）控制酒肉。酒肉是一切感染性疾病的元凶。
（5）肛瘘早期手术。切断发展和蔓延的通道。
（6）控制三高症。三高症就是感染体质，需认真用药控制。
（7）继发肛瘘的原发病重点监控。克罗恩病、白血病、艾滋病应重点关注肛周变化。
马博士：
俗话说，防得了君子，防不了小人，真的防不了得了病还得上医院看，怎样择医是大学问，好医生会事倍功半，差医生也会雪上加霜？下一期内容我会请王主任给瘘友们一些择医建议。请看“肛瘘深度对话”下期：肛瘘择医
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