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打不出嗝只会吞下去
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在日常生活中
很多人可能碰到过这样的经历：
一觉醒来，突然嘴巴张不开；
吃东西的时候关节咔咔作响，
有时伴有疼痛；
更有甚者一时情绪激动，
气掉了下巴……
专家表示，出现这些问题不要掉以轻心，有可能得了颞下颌关节紊乱综合症，需及时治疗。
一觉睡醒，嘴张不开了
南京市民金女士不久前遭遇了“有口难开”的尴尬。据她回忆，平时吃东西就感觉关节有响声，偶尔还有伴有头痛。上周一觉醒来，突然发现嘴巴张不开，急的她赶紧到医院就诊。接诊的江苏省中医院口腔科主任束为通过详细询问病史，结合X线片、锥形束CT、核磁等检查，确定金女士患上了颞下颌关节紊乱综合症。
专家介绍，所谓颞下颌关节紊乱综合症，是指一组颞下颌关节或关节区肌肉的多种临床症状及体征的统称，多由肌肉功能亢进或异常、咬合紊乱、外伤、荷尔蒙影响和关节变化等多因素引起。
据不完全统计，人群中大约有6-12%有颞下颌关节紊乱病症状。一般可逆性保守治疗为主，预后较好，少数病例发生器质性改变，需要干预治疗。
发病率较高，易被忽视
“这种病在口腔科门诊比较常见，之前还遇到过一位家长辅导孩子写作业，被气到下巴脱臼。”束为主任表示，虽然常见但容易被忽视，许多患者初次就诊不知道应该去哪个科，往往内科、骨伤科、推拿科等科室转了一圈，最后在口腔科得以确诊。
颞下颌关节紊乱综合症的具体病因目前并不确切，束主任表示，根据现有文献分析，大致可以总结为以下几点：
01咬合
大量文献证实咬合因素与颞下颌关节紊乱有联系，比如：开合、重度深覆盖、反合、后牙牙列缺损5颗牙以上、不良义齿、CR/CO位滑动大于4mm等。肌电测量实验中发现咬合干扰时肌肉收缩不同步或可造成咀嚼肌过载、疼痛、关节杂音等，但尚有争议。
02心理社会学因素
压力、紧张、焦虑和抑郁等已被证实可导致颞颌关节紊乱，并与疼痛程度成正比。
03创伤
绝大多数颞下颌关节紊乱综合症患者起病隐匿，可能与微创伤或重复性应激反应有关，比如夜磨牙、不良姿势或者不良口腔习惯等。此外，口腔治疗过程中长时间的大张口也会导致颞颌关节功能失调，应注意避免。
04全身疾病及其他因素
一些慢性全身疾病也可能引起颞颌关节紊乱。
出现这三类症状，要当心
该病发作时的表现主要为以下三项:疼痛、关节弹响和不同程度的下颌运动障碍。
疼痛一般在关节区或关节区周围的肌肉，伴有轻重不等的压痛，在咀嚼或张口时明显；关节弹响在开闭口运动中出现，可发生在运动的不同阶段，为清脆的单响或者碎裂的连响声；下颌运动障碍包括有咬合不力、张口受限、开闭口偏离中线、活动受限、关节绞锁等；此外，长期反复发作的颞颌关节紊乱综合症还伴随有偏头痛、焦虑症、耳鸣、周围肌肉痛等等后续症状。
口腔临床门诊上，除了详细询问病史和检查外，需要通过X线片、锥形束CT帮助了解开闭口时的关节位置、关节间隙变化和骨组织的结构变化等；而MRI可以进一步判断关节盘和肌肉等软组织等情况，为颞下颌关节紊乱综合症提供重要信息；关节造影可检查关节盘的移位、穿孔等本病的早期改变。
易复发，自我管理很重要
颞下颌关节紊乱综合症的治疗往往根据患者临床表现制定具体治疗方案，从温和保守的手段治疗起，逐渐升级到激进的不可逆的干预治疗。
治疗原则首选无创治疗，江苏省中医院口腔科医师通常会采用中药调理及外敷或非药物性中医治疗的物理手段恢复肌生理状态，比如运用雷火灸和药棒推拿关节区肌肉。当保守治疗失效后才会选择药物如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、抗抑郁药物，或者进一步关节腔内注射治疗或封闭性治疗。当以上可逆性治疗都无效时，根据患者症状和体征，对患者干预治疗如调合、咬合板、咬合重建、正畸、关节外科手术等。
此外专家强调，该病容易复发，在日常生活中自我管理也十分关键。
01
注重日常护理，改变不良习惯，不要长期咀嚼坚硬的食物，日常打哈欠不要将嘴张得太大，避免需要张开大口的动作。
02
重视心理疏导，保持心态平和，不要过度紧张或愤怒。
03
对口腔区域可以进行适当按摩和热敷，有助于缓解肌肉的紧张，每天按摩咬肌、颞肌2—3次，每次5分钟，睡醒后按摩更佳。
