acs治疗的基本原则（ESC特邀解读ACS患者到底要不要吸氧）

作者：天津医科大学总医院 裴崇哲 边波

急性冠状动脉综合征（ACS）患者是否需要吸氧？ACS患者什么时候需要吸氧？怎样的给氧方式能让ACS患者获益？相信，这些问题一直困扰大家。带着这些问题一起来听天津医科大学总医院杨清教授团队解读ESC 2019大会上新西兰科学家带来的研究。

研究在新西兰全国范围内的四个区域进行，目的是比较常规高流量VS低流量吸氧对疑似ACS患者30天死亡率的影响。研究通过两条路径纳入40 872例疑似或明确的ACS患者。对所有患者进行随机分组，分别进入两种不同的常规吸氧方案中（图1）。高流量吸氧：不考虑Sp0₂，出现缺血性胸痛和ECG改变的患者接受 6~8 L/min的面罩给氧；临床缺血症状缓解后停止吸氧。低流量吸氧：只在Sp0₂<90%的时候吸氧；目标值为Sp0₂90%~94%；Sp0₂＞90%时停止吸氧。

图1：高流量吸氧方案VS限制性吸氧方案

研究采取群体随机结合交叉的实验设计（图2），一定程度上排除被试人口统计学特征无关变量的影响，减少偏倚。研究终点设为：30天的全因死亡率。

图2：群体随机结合交叉的实验设计

主要研究结果

1. 两种吸氧方案在30天时全因死亡率无统计学差异（图3）。

图3：30天全因死亡率

2. 高流量吸氧可降低Sp0₂<95%的STMEI患者的30天死亡率（图4）。

图4：不同血氧饱和度的STEMI患者两种方案下30天的全因死亡率

研究结论

可疑ACS患者常规高流量吸氧相比低流量吸氧30天死亡率无改善。尤其吸氧前Sp0₂正常的患者不会获益，高流量吸氧只在Sp0₂<95%的STEMI患者可能。

研究点评

研究的结果符合预期。ACS患者要不要吸氧，在临床工作中多数情况下我们在给予患者吸氧。吸多少流量？似乎比较随意。从机制上来讲，如果患者并不存在缺氧，吸氧反而会改变肺的气血比例，造成肺血管的收缩，增加不利因素。但对因ACS而出现心力衰竭等缺氧情况时，吸氧无疑可改变临床状况。该研究设计严谨，结果有较大说服力：ACS患者按需吸氧。

作者简介

边波，天津医科大学总医院心内科高血压中心副主任，医学博士

擅长高血压、心力衰竭、心身疾病和重症心脏病学等心血管内科工作。共发表国内外学术论文20余篇。天津市医师协会高血压专业委员会总干事，海峡会高血压专委会委员，中国医师协会高血压专业委员会第一届青委，国家心血管病中心高血压专病医联体委员，中国误诊学杂志编委，中华高血压杂志中青年编委。

裴崇哲，天津医科大学总医院心内科医师，医学博士

单位简介

天津医科大学总医院是天津市医学中心，综合实力国内领先。心血管病学专业历经石毓澍、周金台、石嘉玲、万征、孙跃民等几代科主任不懈努力，学术水平始终居国内前列。现任科主任为杨清。目前学科亚专业完备，包括冠心病介入治疗、起搏与电生理、肺血管病学、高血压和心力衰竭等，各亚专业均在国内有较大学术影响。科室目前为卫健委心血管疾病心律失常和冠心病介入诊疗培训基地、国家级胸痛中心、中国房颤中心、中国高血压中心、房颤中心示范基地、心内科专科医师培训基地。

（来源：《国际循环》编辑部）

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