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抑郁症自言自语的治疗 抑郁多年治不好沉默寡言(1)

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女,44岁

【疾病类型】抑郁症

【治疗方案】抗精神病药治疗、心理治疗

【治疗周期】1个月

【治疗效果】临床治愈

【作者信息】方利伟 主治医师

一、初识患者

张女士,44岁。因“不开心、少语伴多疑”于2018年6月入院。简要病情如下:

10年前,无明显原因出现心情高兴不起来,做什么都没乐趣,认为自己没用,生活希望渺茫,整日闷闷不乐,目光呆滞,有时感觉烦躁不安。多次在精神科住院治疗,2018年5月再次复发,表现郁郁寡欢,开心不起来,大多时间独处,并且疑神疑鬼,害怕有人跟踪、要害自己。

入院时患者佩戴墨镜、帽子,问话不愿回答,主动言语少。承认“自己抑郁了,但反复住院也不好,对治疗持消极态度”,认为自己目前最大问题是害怕,有人在耳边说自己坏话,为此感到恐惧并且烦躁,不愿讲话,嫌弃自己,认为“丢人”,同时,记忆力、计算力均较正常时差很多,自己感觉“傻了一样”。

临床诊断:复发性抑郁障碍,伴有精神病性症状的重度发作。

二、治疗过程

1. 加强监护,严防自杀;

药物治疗:

①文拉法辛缓释胶囊合并阿立哌唑治疗;劳拉西泮缓解焦虑;碳酸锂0.5毫克/日,监测血压。

②完善相应辅助检查,并给予对症处理。

2. 心理治疗:前期以支持性治疗为主,使患者了解到,身边还有更多的人在支持自己,自己的感受也能够被理解,告知疾病的可治愈性,帮助树立患者治疗信心。后期以认知行为治疗为主,旨在改变患者“丢人、疾病治不好”等错误认知,并且认识到,配合长期服药是治疗疾病的关键。

三、治疗效果

经治疗,第3天,睡眠改善,心烦症状减轻,面部表情较前松弛,但沟通仍较被动,饮食偏少。第5天,调整阿立哌唑至10mg,晚口服,第10天开始,诉“心情好些了”,耳边说坏话的声音少了,能够主动料理个人卫生,对母亲的问话能够有效、准确的回答,言语量较前增加,此方案治疗至第23天,除感觉反应慢一点外,其他抑郁症状大部分消失,恐惧感消失,饮食、睡眠良好,于是,住院满1个月后,达到临床治愈,出院继续服药维持治疗。

四、患者在治疗中的注意事项

1. 患者为中年女性,从患病比例来讲,女性大概是男性患病的2倍,症状表现上,情绪低落为主,回避社会交往,自责自罪,伴有多疑等精神病性症状,如不及时治疗,自杀成功率很高。虽然,对于伴有自杀倾向的抑郁症,无抽搐电休克为优先考虑手段,但远期效果欠佳,张女士已住院治疗多次,故此次治疗,在防止其自杀的前提下,采用药物治疗为重要手段。

2.虽然从症状来说,张女士符合抑郁障碍的诊断,但是当出现以下情况时,也可能是双相障碍:①发病年龄早、抑郁发作持续时间短②发作次数多、不典型症状多(如睡眠增多、躯体症状为主)③自责、自罪,伴有精神病性症状。

五、医生感悟

1. 文拉法辛,150毫克以上,能够发挥五羟色胺及去甲肾上腺素双通道再摄取抑制作用,治疗抑郁症状效果显著;阿立哌唑,早在2007年已获批作为首个重性抑郁障碍的辅助治疗用药,对于文中张女士来说,阿立哌唑可以改善其动力不足表现,同时又可以辅助治疗精神症状。

2. 很多时候,成功治疗是在总结之前治疗失败的经历的前提下完成的,对于治不好、治不彻底的病例,我们要善于思考、善于总结。

3. 除了药物治疗,心理治疗更为重要,要针对患者的心理社会致病因素及不良环境选用恰当的治疗方法。

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