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健康促进区经验交流材料
视频｜小病不出村、大病不出县，连州医共体经验屡获全国推广
连续8年县域内住院率保持在90%以上，2021年高达92.97%，排全省第三，基层就诊人次数同比增长26.8%，基本实现“小病不出村，常见病不出镇（乡），大病不出县，疑难危重病再转诊”。
这是连州市开展紧密型县域医共体建设的亮眼“成绩单”。地处粤北山区的连州市，一系列便民利民惠民举措创新推出：建成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系，形成“基层检查、基层收费、上级诊断”就医新格局……
连州市医疗总院医共体建设价值案例连续两年入选国家《紧密型县域医疗卫生共同体实践案例》，连州医共体建设经验及成效多次在全省全国分享推广。
“连州作为清远北部‘区域医疗中心’的地位正日益凸显。”连州市卫生健康局局长韦红平表示，全市所有公立医疗机构及部分私立医院共30家医疗机构和全市163间村卫生站全部接入平台进行统一运维管理，解决了全市及周边近80万群众“看病难”“看病远”“看病贵”的问题。
连州实现连续8年县域内住院率保持在90%以上，解决了全市以及周边近80万群众“看病难”“看病远”“看病贵”的问题。 曾亮超 摄
通过医共体建设，连州基本实现“小病不出村，常见病不出镇（乡），大病不出县，疑难危重病再转诊”目标。曾亮超 摄
在连州市医疗总院西岸镇分院，东江村民老李检查完毕，等候20多分钟后，由市人民医院出具的胸片检测报告就地打印了出来。“不用去市里就享受到市人医的诊断服务，真是既安心又省心。”
优质医疗资源路途遥远、耗时耗力，是“看病难”主要症结之一。
连州以信息化建设作为突破口之一，建设医疗共享中心，让患者在基层卫生院就享受到大医院的医疗检查服务。 南方日报记者 曾亮超 摄
连州以信息化建设作为突破口之一，正如市医疗总院医学影像诊断中心一处标语所说：建设医疗共享中心，让患者在基层卫生院就享受到大医院的医疗检查服务。
2019年，连州成为全国567个紧密型县域医共体建设改革试点县之一。连州当年再投入专项资金3550万元，以卫生健康大数据管理为目标，打造“混合云模式”数据中心，建设卫生健康信息综合管理平台，完善医共体统一信息系统。
——“混合云模式”云应用平台，以统一云资源数据中心、统一病历管理等“九统一”为原则。
——6个“区域共享中心”，包括医学影像诊断、心电诊断、医学检验、病理诊断、远程医疗会诊、消毒供应中心等。
——县域远程会诊体系，基层患者可享受总院人民医院专家的远程会诊、治疗、用药等指导；总院人民医院患者可通过省远程医疗平台与省级大医院专家进行远程会诊。
连州市建立县域远程会诊体系，基层患者可享受总院人民医院专家的远程会诊、治疗、用药等指导。 南方日报记者 曾亮超 摄
韦红平说，依托信息化建设，连州辖内群众无论在哪家医疗机构检查，最终都是在全市实力最强的影像中心诊断，结果更权威、收费更低廉、不用排长队。
县域内医院也是受益者。
以医学影像诊断为例，以前18家公立医院自行诊断，持证医师却只有13人，意味着不少医院在诊断这块很薄弱。持证医师集中到影像诊断中心后，节省人力成本，诊断质量也更有保证。
连州市医疗总院医学影像诊断中心主任、人民医院影像科主任任家庚说，影像中心现有诊断医生11人，急诊结果需要在30分钟内出来，紧急的会优先诊断。“诊断结果全市通用，避免转诊后的重复检查。”
在帮助总院东陂镇分院手术室的无影灯再次亮起后，连州市人民医院普通外科主任魏建彬再赴总院星子镇分院，帮助重建手术室。“手术床、灯、人员等均已配备好，星子镇分院‘沉睡’的手术室即将‘苏醒’。”魏建彬说。
随着分级诊疗机制落地，连州的镇乡卫生院成为治疗常见病、多发病的主战场。 南方日报记者 曾亮超 摄
随着分级诊疗机制落地，镇乡卫生院成为治疗常见病、多发病的主战场。2020年5月起，市人民医院技术骨干力量就被派往各镇乡进行帮扶。慢病管理、胸痛、卒中、双向转诊等4个“临床业务中心”相继建立。
看病难还有“相对性”，小病小痛不留乡镇，都往大医院跑，其根源在于优质医疗资源与基层群众需求不匹配。深入基层数年，连州市人民医院康复医学科负责人梁木荣对此感触颇深。
连州全市所有公立医疗机构及部分私立医院和全市163间村卫生站全部接入平台进行统一运维管理。图为异地新建后的连州市医疗总院西岸镇分院。 南方日报记者 曾亮超 摄
“如果乡镇卫生院中医治疗只能进行简单的针灸、火罐等，对比普通养生场所有优势吗？患者愿意来吗？”梁木荣举例，其团队下沉西江镇分院之前，该院中医治疗技术水平有限，每天就诊的只有1人到2人，甚至无人问津。
通过一年以来的帮扶，梁木荣帮助西江镇分院开展浮针、龙氏正骨手法、关节松动术及中医定向透药4项技术。如今该院的中医馆，每天能为5—8名群众提供康复医疗服务。
县级“舍得放”，基层“接得住”。
连州严格考核县级医院特别是牵头医院的基层病种诊治比例，让县级医院主动引导群众在基层诊治，推行双向转诊“一站式”服务。2021年，基层上转患者同比增长137.16%，下转患者同比增长78.13%。
连州推行双向转诊“一站式”服务，2021年基层上转患者同比增长137.16%，下转患者同比增长78.13%。曾亮超 摄
基层医疗机构“留人难”也得到缓解。连州市医疗总院院长易寅华介绍，医疗总院全面实行“县招县管镇用”、人才柔性流动、轮岗锻炼、基层分院统一岗位设置等人员统筹管理策略。
2021年起，医疗总院实施了针对基层医务人员的工资福利待遇实施方案，针对偏远乡镇卫生院轮岗的医护，每人每月补贴1000元至1500元。
“癌症是患者离开连州寻求治疗的主要病种，要把这些重病消灭在苗头上。”韦红平介绍，连州医共体建设，将从以治病为中心转向以人民健康为中心，加强慢性病控制、精神病控制，建设肿瘤防治中心、应急救治中心，开展“两癌”筛查、以及四种癌症前期筛查等。
在连州，县、镇、村三级形成有序良性诊疗体系。
一方面，高效整合县域医疗资源。除建立医学影像诊断等6个“资源共享中心”，还成立慢病管理、中医治未病、肿瘤防治等10个“临床业务中心”，领先完成了省紧密型县域医共体建设慢病管理等15个指南建设任务。
另一方面，以市级医疗机构为中心，设置连州镇分院、星子镇分院、东陂镇分院等3个基层医疗区域中心医院，与市直医院形成资源互补格局，并带动辐射周边乡镇分院。
今年初，率先在西岸镇分院开展高血压、2型糖尿病免费药物治疗，截至目前，已在全部基层分院全面铺开。连州“两病”规范管理率及控制率、家庭医生签约率不断提升，基本公卫服务项目考核连续三年排名清远市第一。
此外，连州进一步优化医疗资源下沉方式。
通过资源下沉县镇共建“联合门诊”“联合病房”及组建“县级医院专家 疾控专家 基层医疗机构全科医生、护士 公卫医生 乡村医生 村卫生健康员”的“5 ”联合诊疗服务团队等方式，针对慢病、公卫、家庭医生签约等服务进行共同管理，促进医防融合。
医保支付方式改革是建设紧密型县域医共体的重点工作。
易寅华介绍，通过推行“总额付费、结余留用、超支自负”医保支付方式试点改革，促使医共体成员单位在群众健康管理上更积极，将预防做到前头；县域医保统筹基金超支差额从2019年的1.33亿元，下降到2021年的620万元，逐年呈下降趋势，有效减轻了基层群众就医负担。
■记者手记
三侧发力啃下守护健康硬骨头
走进西岸分院，大楼门前的驻点帮扶专家的简介相当显眼。 南方日报记者 曾亮超 摄
走进连州各级医疗卫生机构，紧密型县域医共体建设的相关宣传“存在感”满满——宣传栏贴出连州市医疗总院资源下沉人员安排表，推广紧密型医共体建设的“连州做法”，各镇分院的诊室门口还有驻点帮扶专家的简介和出诊表。
这些群众一眼就能见到的内容，只是连州医共体建设工作中的“冰山一角”。医共体建设是一项系统工程，是一项不弃微末、久久为功的长期性工作。工作千头万绪，总结起来无外乎要从“三侧”发力。
一是监管侧，持续加大医疗、医保、医药等方面投入和改革力度。
市人民医院、中医院、星子镇分院、瑶安乡分院改扩建，市妇幼保健院、慢病院、西岸镇分院异地新建，购置新设备、构建“互联网＋医疗健康”等，硬件上的不断完善，离不开各级党委、政府的支持和保障。建立完善疾病预防控制体系、推动医保基金总额付费改革，干部任免和人员调配等职能权责移交医疗总院，医共体成员实现“集中力量办大事”，软件上的方便、实惠、高效、顺畅，有赖于各有关部门的放权放手、有效监管。
二是供给侧，提升医疗服务能力，进一步发挥医疗救治主力军作用。
针对“看病远”，连州就让信息化多跑路，让群众在基层就医就能享受县级优质医疗资源服务。针对“排队长”，县级医院主动引导群众在基层诊治，“一站式”双向转诊，稳定期患者可以在镇乡完成康复“后半篇”。针对“看病贵”，形成“基层检查、基层收费、上级诊断”就医新格局，医保支付方式改革让预防工作做在前，减轻就医负担。针对“基层弱”，建强星子镇分院等3个基层医疗区域中心医院，大医院专家下沉基层卫生院坐诊，人才柔性流动、轮岗锻炼。可以看到，连州总能“对症下药”，一大批“实招”“新招”不断推出，解决群众看病难点、堵点和痛点。
三是需求侧，尊医重卫、提升信心、配合公卫服务工作开展。
小病小痛第一时间跑大医院，归根结底是对基层医疗机构信心不足，正如驻点帮扶专家魏建彬所言：“专家进驻镇分院，还有一个重要使命就是让群众重树信心。”2021年，连州基层就诊人次数同比增长26.8%，充分体现群众信心。“上医治未病”，预防是最经济最有效的健康策略，正因为扎实有效的宣传、组织有力的预防关口前移，连州实现“两病”规范管理率及控制率、家庭医生签约率不断提升，基本公卫服务项目考核连续3年排名清远市第一。
【记者】陈国飞 黄津
【摄影/摄像】曾亮超
【出镜】孙运冰
【剪辑】邱建钧
【通讯员】曾东武 黄丽霞
【作者】 陈国飞；黄津；曾亮超；孙运冰
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端
