近日，山东大学齐鲁医院血管外科团队率先成功利用血管塞为1例疑难复杂A型主动脉夹层病患实施腔内微创修复手术。手术由姜剑军主任医师主刀，苏庆波副主任医师、刘洋主治医师、武涵住院医师、邱国同住院医师共同协助完成。患者恢复良好，目前已顺利出院。
患者为51岁女性，2年前行主动脉弓置换加支架象鼻手术。此次因胸闷不适，行主动脉CTA(动脉血管成像)检查，提示升主动脉夹层动脉瘤，腹主动脉夹层。病变的复杂之处在于，升主动脉夹层动脉瘤破口位于升主动脉根部，破口直径约3mm，动脉瘤直径约3cm;自腹腔干动脉上方至左髂总动脉，腹主动脉全层撕裂，右肾动脉水平可见破口。
图1.术前CTA影像(箭头所指为升主动脉破口)
经过对病变特点分析和数据测量，血管外科团队制定了创新性的技术方案，决定使用血管塞封堵升主动脉及腹主动脉夹层破口。另有一破口位于肾动脉内，决定使用一枚肾动脉支架封堵肾动脉破口。术中穿刺一侧股动脉，用合适规格的2枚血管塞分别成功封堵了升主动脉及腹主动脉破口，并使用1枚覆膜支架重建右肾动脉并封堵其破口，术中造影显示夹层隔绝良好。
图2.术中DSA(数字减影血管造影)影像
(箭头所指为升主动脉破口及血管塞)
图3.术中DSA影像(箭头所指为腹主动脉破口及血管塞)
图4.术后随访CTA影像(箭头所指为升主动脉及腹主动脉血管塞)
该病变采用传统的治疗方式，可能需要再次开胸修复升主动脉破口，腹主夹层需要复杂的保留内脏动脉的支架开窗或主动脉置换手术，手术困难复杂，风险高，并发症多，且花费高昂。
新的技术方案解决了很多难题：微创，只经股动脉穿刺入路，在血管腔内用血管塞封堵夹层破口;并发症少，避免覆膜支架或手术阻断大量肋间动脉及腰动脉，减少截瘫发生率;花费低，较传统手术或腔内治疗降低2-3倍。该治疗方案适用于破口较小的A型及B型的主动脉夹层，对于破口大的夹层不适合(缺少大规格且异形的血管塞)，慢性期更加安全，或可作为复杂夹层的辅助治疗方案。
A型主动脉夹层行血管塞腔内修复手术，在选择性病人中是可行且安全的，其治疗思路及技术操作具有一定的创新性，值得在专业领域进一步应用和推广。
（通讯员 刘洋 李小诗）
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