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三联中读的朋友们大家好，前面我们了解了不同类型的脱发，比如雄激素源性脱发、斑秃等等，对它们的临床表现和病因也有了进一步的了解。那么这节课，我们来介绍一下脱发的标准。每天掉多少头发才不用慌？如何自检？另外，关于脱发，我们还有什么需要关注和检查的？
关于脱发的标准，我们在日常生活中可能经常听到这样的对话：
办公室大家聚在一起聊天。小张说：“我头发特别好，一根都不掉。”小王说：“好羡慕啊！我觉得我总在掉头发，一天好几十根呢，不过说来奇怪，掉那么多，我头发看着也没少呢。”然后，小李凑过来说：“你们那都不算事儿，我这一‘胡噜’，一大把头发就没了，眼见着发际线都后移了！”
那么小张、小王和小李说的到底是怎么回事呢？
首先，小张说的肯定不对，正常人每天都会掉头发的，只不过可能掉落时不明显没有被发现而已。而且掉头发 数量也不是2、3根，平均每天掉发数量的大约是50根-100根。
那么每天掉这么多头发，就像小王一样，为什么很多人并没有秃头呢？这是因为，人每天在掉发的同时也在生长头发，并且是对应数量的新生头发，这样可以保持头发的总量是不变的。因此，每天梳头时出现少量的掉发是不需要担心的。
那么怎样才是脱发呢？结合小李所说的，咱们可以具体看一下。
首先，看掉发量。小李说“我这一‘胡噜’，一大把头发就没了”，这种情况的话，一般每天的掉发是超过100根的。如果这种情况持续了一段时间，新生的头发不足以填补脱落掉的头发，就会出现脱发。另外，还有一些情况是休止期脱发，由多种应激因素引起，会在短时间内有大量的头发脱落。
其次，观察发际线、额角。小李说“我的发际线都后移了”，这就是一个检测的方法。大家可以照镜子观察一下，自己的发际线是不是开始后退，前额变高，形成“高额”，前发际线呈现一个M形。如果发际处、两侧额角的毛发出现稀疏纤细，毛发松动、易脱落，都是提示脱发的信号，需要自我重视。
另外，观察头顶。还有一些人不是小李这种情况，而是从头顶部头发开始脱落，当然也有前额和头顶部同时脱落的。
由此，咱们来总结一下，掉发每天超过100根才算脱发。每天掉100根以内，没有出现头发变少、发际线后移等等情况的不用担忧。
说到这里，小王可能又凑过来问了：“那么有什么方法，是我们可以自己检测是否掉发的么？我真的要掉一根头发捡一根么？”
自我检测是否掉发的方法是有的，刚才就提到了几个。除了看发际、看额角、看头顶之外，还可以看洗头时的情况：洗头时检查洗头池或盆中，如果掉发数量较多，比如超过60根，需要考虑有脱发的可能。早晨起床，可以检查枕巾上是否有掉发；梳头时，注意看梳子上的头发数量；除了头发，眉毛、睫毛、胡须等等这些部位的毛发，也需要检查是否稀疏或脱落。
如果进行了自我检测，感觉是有脱发的，可能你心里还是没谱，于是选择去医院看医生。那么，关于脱发，医生有什么需要关注和检查的呢？
我们知道，脱发的原因和诱因非常复杂，如果感觉有脱发的症状，医生会询问脱发的原因和诱因，比如劳累、压力大、口服过何种药物、有无内分泌异常如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下、月经异常、多毛症、痤疮和肥胖，以及缺铁性贫血、吸烟、使用不合适的洗发水、护发素等等。
其次，医生需要询问脱发的发生时间、持续时间以及脱发的程度等情况。
同时，需要关注有没有脱发的家族史，一级或二级亲属中是否有头发稀疏的情况。
另外，还要注意有没有基础病，比如高血压、高血脂、糖尿病、胃肠道疾病和心血管疾病等等，因为有研究表明脱发的发生与这些疾病可能有关。
除了需要关注的一些脱发因素，对于脱发的检查也必不可少。
首先我们来看拉发实验。这是一个很好操作的实验，具体方法是这样的。用拇指、食指和中指，从头发根部轻轻捏住一缕头发（约40根-60根），顺着头发轻拉。如果只有1根-2根头发脱落，不用担心；如果能捋掉3根及以上，要小心脱发问题；如果一次捋掉超过5根，说明有严重的脱发问题，有迅速“秃头”的危险。另外需要注意的是，刚洗头之后做拉发试验不准确，至少在洗头后1天做，3天-5天不洗头再做更为可靠。但是有时拉发实验阴性也不能排除脱发，需要综合判断。
然后是毛发的显微镜检查。在一些国家，毛发显微镜检测是一项常规的检查，用来观察毛根的情况、生长期/休止期毛发的比例以及脱发的进展程度。比如典型的雄激素源性脱发，会看到毛干直径发生变化，其中生长期的毛发直径小于40μm；同时，生长期毛发和休止期毛发的比例变小。
单纯检查毛发之外，还有头皮的皮肤镜检查。这个检查一方面需要观察头皮全局的照片，另外还需要观察局部放大的照片，可以清晰得观察到毛干、头皮和真皮的毛细血管。比如雄激素性脱发的皮肤镜特点是：头发直径差异增大，有空毛囊的情况，毛周凹陷，头皮色素沉着和炎症反应。什么叫头发直径差异增大呢？就是在皮肤镜下，可以看到秃头部位20%以上的头发不同程度变细。空毛囊具体表现为头皮上黄色的小点，对应一个空的毛囊孔。毛周凹陷具体表现为围绕毛囊口1mm宽的灰色或棕色的色环。
此外，怀疑头皮真菌感染的，注意对头发和头皮进行真菌镜检。
这节课，咱们介绍了脱发的标准，如何自检，以及关于脱发需要关注和检查的内容。下节课开始，咱们将介绍脱发如何治疗，谢谢大家。
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