什么情况下心脏做支架要十几万(心脏支架降至700元)(1)

2020年11月5日,国家组织冠脉支架集中带量采购结果在天津开标,产生拟中选产品10个,支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。

心脏支架又称冠脉支架,是用于经皮冠状动脉介入手术(PCI)的耗材,是有效减少患者死亡的一个手段。

对于冠心病患者来说,他们发病的主要原因在于心脏冠状动脉的狭窄,如果想要狭窄消失,恢复冠状动脉血供,就需要一个能够支撑的东西将血管撑起来,这时也就需要用到心脏支架。

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1.什么情况下可以做心脏支架手术?

是否能够做心脏支架手术,需要依靠专业医生做出综合判断。

国内外指南中表示,心脏造影显示血管狭窄大于等于70%,建议进行心脏支架。

但在一般情况下,医生决定进行手术,除了血管狭窄程度,还要有心肌缺血的证据,比如有活动后胸口疼,停下来就好转的症状,或者通过运动试验或心肌显像,提示患者整个心脏供血区有缺血。

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此外,即使患者没有明显的心肌缺血症状,但在非常重要的部位有血管狭窄,比如冠状动脉前降支痉挛,也是需要尽快进行处理的。

当然,反过来说,对于非常远端的小血管,哪怕出现90%的血管狭窄,可能对患者来说,既没有出现症状,对生命也没有影响,就可以选择不做支架。

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同时,在决定进行手术前,医生还会通过腔内影像,即通过影像学技术伸到血管中,进一步观察患者血管狭窄的具体程度,判断这里的血管狭窄究竟多重,血管有多大,有多少斑块,斑块是否稳定,近期是否会发生病变等等。

除了腔内影像,还会通过功能学检查,来进一步判断患者血管缺血的严重程度。比如同样70%的狭窄,10毫米长和30毫米长的狭窄,对于患者心脏的影响是不一样的。

2.心脏支架手术的风险大吗?

同很多手术操作一样,心脏支架手术也有一定的风险,临床中,将这些风险称为并发症。

一般情况下,在进行手术之前,医生会同患者签一个知情同意书,里面会提到进行支架手术可能出现的并发症。

比如关于穿刺点的并发症、整个血管路径的并发症、心脏的并发症,以及手术对全身可能出现的影响,甚至包括造影剂过敏等问题。

正常情况下,心脏支架手术的死亡率是非常非常低的,导致死亡的原因常常是由于患者病情过重或体质有异常,比如对于造影剂有非常强烈的反应,手术刚开始就出现严重的过敏反应。

中国医学科学院阜外医院窦克非主任医师介绍,他们医院作为全世界心脏支架手术量最大的医院之一,患者死亡率在0.4%-0.6%,也就是说在一年接近18000例的择期手术中,可能出现问题的患者在7~8位。

总而言之,心脏支架术有一定的风险,但死亡率很低,选择一个操作规范、经验很多的医院能够更大程度的保障患者的手术安全。

3.心脏支架植入术后,患者会有哪些不适感?

做完心脏支架植入术后,一般大部分患者对心脏没有特殊的感觉。

少部分患者,在刚做完手术后,可能马上会感觉到很舒服,就像有血流涌过去一样。

还有少部分患者可能会出现胸闷,甚至有些地方不舒服。

出现这种情况,最主要是由于血管局部狭窄本身有很多粥样斑块,在放支架的时候,它会变成小碎屑流到远端,当大血管通了,斑块塞到小血管,患者就可能会出现胸闷的感觉。

还有一种情况是,患者血管狭窄得特别厉害,支架撑在血管中,对血管壁有牵拉时,患者也会有胸闷或者不舒服的感觉。

一般来说,心脏支架术后,大约几个小时,或者几天后,患者就没有这个问题了。

此外,对于长期感到不舒服的患者,建议去医院进一步进行检查,如果通过心电图、血常规等检查,都没有发现问题,往往提示可能是患者的情绪问题,存在心理上的焦虑。


专业知识来源:

医学微视官网-窦克非《心脏支架手术》

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