摘要：“麦先生，22岁。2021年8月无明显诱因出现右膝、右踝关节肿痛，无晨僵，休息时缓解，活动后加重。就诊后，给予抗炎镇痛处理，症状有缓解，但疼痛反复....."
麦先生，22岁。2021年8月无明显诱因出现右膝、右踝关节肿痛，无晨僵，休息时缓解，活动后加重。就诊后，考虑是“痛风性关节炎”，给予抗炎镇痛处理，症状有缓解，但疼痛反复出现且持续时间长。
2022年1月25日因臀部疼痛已持续3天，晨起时明显，遂来我院就诊。
体格检查：
就诊时右膝、右踝关节肿胀、压痛，活动轻度受限。
右侧浮髌试验阳性，右侧“4”字试验阳性。
指地距15cm，枕壁距0cm，足跟腱附着处轻压痛。
实验室检查：
尿酸：512mmol/L，
CRP：45.1mg/L，
ESR：40mm/H，
HLA-B27：阳性。
心电图显示有窦性心律；偶发房性早搏。心脏彩超显示二尖瓣、三尖瓣微量返流。
CT、MRI检查：
双膝、双踝关节及其周围肌腱彩超显示右膝关节腔积液；双侧股四头肌所见，考虑附着点炎。
（CT检查颈椎腰椎）
（CT检查膝关节）
（骶髂MRI）
主要诊断：强直性脊柱炎
- 口服：塞来昔布胶囊，每天2次。
- 皮下注射：格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，每2周一次。
- 膝关节穿刺抽液注药术：曲安奈德 玻璃酸钠。
关节肿痛已缓解，炎症指标快速下降至正常范围内。
（炎症指标下降）
（炎症指标下降）
患者遵医嘱足量足疗程使用格乐立联合口服药治疗，疼痛症状已缓解，各项指标也快速下降到正常范围。疗效确切且用药期间无不良反应发生。
强直性脊柱炎要早诊断、早治疗，当发生骨破坏、骨融合后，损伤是不可逆转的。使用生物制剂（如阿达木单抗）是目前相对有效的手段，能让患者尽快改善症状，有效控制病情，尽早恢复正常的生活。
疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友学习参考。因个体差异，患者如有不适应及时到正规医院就医。
许武 副主任医师
许武 副主任医师
- 廉江市人民医院中医风湿科副主任医师
- 广东省医师协会风湿病分会委员
- 广东省针灸学会经筋及针刀专业委员会委员
- 广东省医师协会风湿病分会委员
- 湛江市医学会风湿病学分会委员
- 湛江市医师协会风湿病学分会常委
- 湛江市中西医结合心血管学会委员
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