今日夏至，昼最长、夜最短的日子。
这几天，气温一下子高起来了。要是在没空调的地方，稍微一动就是一身汗。
天热了，高血压患者的血压却是低下来了。这几天，电话、微信，都是高血压患者血压低了的咨询，不少患者减了降压药血压还是低。门诊也有不少这样的患者。
我们看3个病例。
第一位，60多岁的女性。原来吃着氨氯地平，冬天因为血压高，加了氯沙坦钾，每天50mg还不行，加到了100mg。可入夏以来血压就低了，氯沙坦钾减到了每天50mg。这几天血压更低了，高压（收缩压）就在100mmHg左右，觉得身上没劲儿，氯沙坦钾减到25mg一天，血压还是低。
第二位，50岁出头的女患者。因为血压高伴有心率快，每天吃着比索洛尔2.5mg。3月份时因心率还快，血压收缩压常在130mmHg以上，比索洛尔加到每天3.75mg，血压心率挺稳定。可这几天血压也低了，自己测在84～110/62～84mmHg，感觉心跳又快了。在诊室测的血压是114/78mmHg，心率82次/分。
第三位是90岁的老爷子，因为高血压吃着替米沙坦60mg/日。可是天热了，血压就低下来了，替米沙坦减到40mg、20mg一天，血压还是低，直到停了替米沙坦，血压还是偏低，感到头昏，乏力了。
天热了，血压是会降低的，因为血压是有季节性的。
天热血压降低，主要有这么几个因素。- 血管扩张。
热胀冷缩的道理在血管也是一样。天热，身体要散热，皮肤的血管就都扩张了。皮肤的面积很大，一个成人大约1.5到2个平米，血管一扩张，血容量增加，血液就显得少了，血压就降低了。
- 身体里水分少了。
天热出汗，身体里的水就出去了。就是看不见出汗，蒸发掉的水分也不少。水少了，血管里的血量就少了，血压也会降低。
- 盐分少了。
汗里带着（钠）盐呢。盐在身体里本来可以拉住一部分水分，所以吃得咸的时候血压就高。盐分丢失了，水分也会丢失，血压就会降低。
吃着降压药的，如果监测血压确实低，收缩压总是在110mmHg以下了，并且伴有头昏、乏力等不适，可以请医生调整药物（血压降到多少，可以考虑降压药减量或停用？）。
不要自己随意减停。有些药突然停服会出现病情反跳，有危险，比如第2位患者吃的比索洛尔这类药。
我们给这几个患者调整了降压药。
第一位患者，停服氯沙坦钾。因为患者原来夏天就是吃着氨氯地平，是冬天血压高加上氯沙坦钾的；而且氯沙坦钾代谢快，起作用或者作用消失都比氨氯地平快，减了药，效果很快就能显出来了。
第二位患者，比索洛尔减量，恢复到每天2.5mg。高血压患者，心率快是要控制的。因为研究表明，如果患者静息心率超过每分钟80次，死亡率就会增加。但是患者现在血压低了，而且有时血压过低时，心脏为了弥补，心率也会增快的。所以降压药适当减量，让血压回升一些，再看看心率的变化。
第三位患者，替米沙坦已经停服了，血压还是偏低，有什么原因呢？原来，患者因为冠心病，一直吃着硝酸异山梨酯片，也叫“消心痛”。这种硝酸酯类的药物也是可以降低血压的。患者回想一下，确实每次吃“消心痛”后血压下降比较明显。
这样，把“消心痛”换成了尼可地尔。尼可地尔也是一种抗心绞痛药，可以扩张冠状动脉，尤其可以改善心肌微循环，对血压、心率的影响小（不过也有个体差异）。
医生一般是这么减停降压药的。- 原来吃多种降压药或者单片复方制剂、就是1片药里有两种或者多种降压药的，可以先减少降压药的种类，复方制剂改为单药。就像第一位患者。这是因为联合用药的降压作用强，1 1 大于2。
- 原来就是单一种药物的，减少剂量，就像第二位患者。
- 如果减少到单药、小剂量，血压仍然偏低，可以考虑停药，比如第三位患者。
- 如果停了降压药，血压还是低，那还要找找其他原因的。是有什么病情？或是有其他因素？比如用了有降压作用的药，也是第三位患者。
- 尽量避免周围环境的温差过大。热的环境血压降低，可突然接触过冷的环境、喝冰水、吃冷饮，就可能引起血管的强烈收缩，导致血压突然升高甚至引发危险。
- 天热、出汗多，注意适当补充盐分、水分。适当地多喝些水，可以多喝些菜汤，既补充水分，也补充盐分，但注意适量，尤其有心功能不好的患者。
- 血压当然是要监测的。调整了药物更要注意监测。
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心血管内科侯晓平
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