泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。欧美国家的流行病学资料显示，泌尿系结石的发病率为1%—20%。我国泌尿系结石整体发病率为1%—5%，南方高达5%—10%，年新发病率约为150—200/10万人，其中25%的患者需要住院治疗。最新的调查显示，约1/17的中国成年人有泌尿系结石。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加的趋势，是世界上3大结石高发区之一。泌尿系结石成因受到性别、年龄、体重指数（BMI）、地理环境等因素的影响，形成各种成分的结石，临床特点各异。
结石形成的高危因素
影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境（所处的环境温度较高、长期接触铅和镉）、饮食习惯、相关疾病（维生素D水平上升）和职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用都是结石形成的常见病因。随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科医生所重视。
临床表现
1.临床表现与结石大小、有无活动、梗阻程度和感染与否均有关。
2.如果结石不活动,又无梗阻和感染,可无自觉症状。不过多数患者有症状,以疼痛和血尿为主。
3.75%的泌尿系结石患者伴腰痛,大的结石由于移动较少,多为钝痛或隐痛；如果结石小，在肾盂内移动或输尿管结石移动时可引起腰腹部剧痛或绞痛,并沿腰部向下放射，累及下腹部或会阴部或骶尾部，疼痛呈阵发性,持续数分钟或数小时,常伴恶心、呕吐,不少患者由于难以忍受疼痛致大汗淋滴、坐卧不安、呻吟。常见镜下血尿,疼痛发作时血尿加重,有时见明显肉眼血尿；许多患者是以运动或活动后出现疼痛、血尿为其特点。如果输尿管结石位于膀胱壁段,可出现尿频、尿急、尿痛。类似于膀胱刺激症状。
当然，还有一些结石相关的并发症的发生：a.局部机械性损伤：结石与粘膜摩擦，引起尿路上皮水肿、充血、糜烂甚至坏死，损伤小血管可引起不同程度的血尿。b.尿路梗阻：多为不完全性梗阻，但也可形成完全性梗阻，使肾功能受损，甚至完全丧失功能。c.尿路感染：结石作为异物，可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染。尿源性脓毒血症可引起高热、感染性休克，甚至死亡。d.息肉和肿瘤：泌尿系结石长期对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，使局部炎性增生，形成良性息肉，还可形成鳞状化生，最终形成鳞状细胞癌。
检查与诊断
1.实验室检查：结石患者的常规实验室检查包括：血液分析、尿液分析、结石分析三个主要部分。
2.影像学检查：a.最常规的方法是超声波检查，更是儿童和孕妇在怀疑泌尿系结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创。可以发现2mm以上的X线阳性及阴性结石。但是，由于受肠道内容物的影响，对输尿管中下段结石的敏感性较差低。b.泌尿系CT平扫 三维重建：可以清楚的显示包括阴性结石在内的结石的形态和大小。对肾绞痛患者，可首 选。C.其余还有尿路X线平片、静脉尿路造影、磁共振水成像等。
治疗
肾绞痛的治疗
1.药物治疗：
a.非甾体镇痛抗炎药：常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等。双氯芬酸钠会增加心脑血管疾病的风险，具有心脑血管疾病危险因素的患者，应慎用或短期内仅给予最低有效剂量。
b.阿片类镇痛药：常用药物有二氢吗啡酮、喷他佐辛、布桂嗪和曲马多等，哌替啶会引起较高的胃肠道不良反应发生率，目前已不再推荐使用哌替啶。
c.解痉药：①M胆碱受体阻滞剂，硫酸阿托品和654-2,；②黄体酮；③钙离子通道阻滞剂—硝苯地平；④α受体阻滞剂—盐酸坦索罗辛。
急性肾绞痛的治疗，建议从非甾体镇痛抗炎药开始，如疼痛持续，可换用其他药物；镇痛药应与解痉药物联合使用。
2.外科治疗：
当疼痛不能被药物缓解或上尿路结石直径＞6mm时，应考虑外科治疗。方法：体外冲击波碎石（ESWL）；输尿管镜碎石（URL）；经皮肾镜碎石（PCNL）；输尿管软镜碎石（RIRS）；腹腔镜手术（Laparoscopic operation）；开放性手术取石（Open operation）；溶石治疗；排石治疗。
目前最常见的结石处理方法
1.体外冲击波碎石（ESWL）：
肾结石：
（1）结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径小于 20 mm,表面积小于300mm2的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20 mm 的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术（PCNL）或联合应用ESWL。
（2）结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者， ESWL 后结石的清除不利。
（3）结石的成分：磷酸镁铵和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行 ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。
（4）解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。
（5）ESWL 治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3～5次（具体情况依据所使用的碎石机而定。）连续两次ESWL治疗应间隔10---14天。
2.输尿管结石：
在排除禁忌症情况下全段输尿管均可行体外冲击波碎（ESWL）。
（1）对直径＜10mm的输尿管上段结石首选ESWL，＞10mm的结石可选择URS或ESWL；
（2）对＞15mm、结石停留时间长（＞2个月）的结石，由于该类输尿管结石嵌顿时间长，肾积水严重或合并输尿管狭窄及其他病变， ESWL治疗效果较差；
（3）对直径＜10mm的下段输尿管结石首选ESWL或URS；＞10mm的结石首选URS；
（4）中段输尿管结石可选择ESWL或者URS。
3.输尿管镜碎石：
新型小口径硬性、半硬性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如激光碎石、超声碎石和气压弹道碎石的广泛结合，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。硬镜主要用于中、下段输尿管结石的治疗，效果可达90%以上。上段输尿管结石ESWL治疗无效时，也可改用URL治疗。
4.经皮肾镜碎石取石术：
（1）所有需开放手术干预的肾结石，包括有完全性和不完全性鹿角结石、大于2 cm的肾结石、有症状或较大的肾盏或憩室内结石、ESWL难以粉碎及治疗失败的结石。
（2）输尿管上段、梗阻较重的输尿管结石；或因息肉包裹、输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管镜置镜失败的输尿管结石。
（3）特殊类型的肾结石，包括小儿、肥胖病人肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)、输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的较大肾结石等。
5.输尿管软镜碎石
软镜的图像更清晰，弯曲度更大，操作性能更佳，使用寿命更长，成本更低。配合200µm的超细超软光纤，几乎能够处理输尿管上段及肾脏任何位置的结石。
除严重出血性疾病；严重心肺功能不全，无法耐受手术；未控制的泌尿系感染；腔内手术无法解决的尿道及输尿管狭窄以外，RIRS无其他禁忌症。
供稿：泌尿外科、门诊部
编辑：宣传统战处 郑访江
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