编审专家：
刘泽英 北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 主任医师
新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease-19，COVID-19）疫情变化时时牵动着所有人的神经。近日，有报道称有患者在符合解除隔离和出院标准的前提下，出院后复查时出现了核酸转阳，此情况引发了大家的关注，掀起了关于出院标准、核酸检测、是否具有传播性等的讨论。
2020年2月27日，四大顶级医学期刊之一《美国医学协会杂志》（The Journal of the American Medical Association，JAMA)在线发表了一篇文章，题为Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19。通讯作者是武汉大学医学物理研究中心教授、武汉大学附属中南医院影像科主任徐海波，武汉大学附属中南医院检验科主任李一荣教授。
文章报道的4个病例，都来自于武汉大学附属中南医院，也是疫情中心武汉的定点收治医院，同时还负责多家医院的支援和指导工作。因此，文章具有相当的权威性，值得深入阅读。
一、病例来自哪里？发病期间的病情怎样？
病例共4个，都是医务工作者，由于工作中感染了呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）而患病。
2名为男性，年龄为30～36岁。
4位患者中，3人有发热和（或）咳嗽，1人最初无症状，属于轻到中度感染。
4位患者核酸检测都呈阳性；CT提示，肺部都有毛玻璃影等典型征象。
1名住院，3名在家隔离，都由武汉大学附属中南医院给予治疗，时间范围是2020年1月1日至2020年2月15日。
二、病例的治愈过程是怎样的？他们是以什么标准出院的？
4名患者都接受了抗病毒治疗。治疗后其中3名患者所有的临床症状和CT肺部征象都消失了，第4名患者CT肺部有细微的毛玻璃影。
4名患者的咽拭子核酸检测结果都连续两次为阴性。
从症状出现到治愈的时间范围是12～32天。
出院标准
体温正常至少3天；
无呼吸道症状；
CT显示肺部急性渗出性病变改善；
连续两次核酸检测结果呈阴性，两次检查至少相隔1天。
文章指出，尽管有研究发现核酸检测可能有假阴性结果，但连续2次检查阴性，加上临床症状消失及CT检查结果，4名病例都符合出院或解除隔离的标准。
由于患者治疗截止时间最晚是2020年2月15日，当时执行的解除隔离和出院标准是国家卫健委于2020年2月8日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》或者此前的版本，经过查证，其解除隔离或出院标准与4名病例的出院标准基本一致。
三、出院之后是如何发现转阳的？结果可靠吗？
出院或解除隔离之后，4名患者被要求继续隔离5天。
之后的第5～13天，核酸检测都呈现阳性。
此后，又重复了3次核酸检测，结果都呈阳性。
最后用其他产商的试剂检测，结果核酸依然是阳性。
从检查来看，基本不可能是假阳性结果。
四、是否可能是再次被其他人感染？他们是否又出现了症状？家人有没有被感染？
4名患者都没有报告与有呼吸道症状者接触的情况，再次被他人感染的概率很小。
4名患者都没有症状，CT检查结果和出院时无异。
家庭成员也没有感染。
五、文章“转阳”的发现有什么意义？
文章指出，痊愈后核酸检测转阳表明，至少有一部分康复患者仍可能是病毒携带者。当前的出院、解除隔离，以及后续患者管理的标准需要重新评估。
文章同时提到，4名患者都属于轻到中度感染，而且是医务人员。对于非医护人员及出院或解除隔离后感染较严重的患者，应进行进一步研究。对较大人群的纵向研究将有助于了解该病的预后。
事实上，“转阳”的情况也已引起了有关专家和部门的重视。
2020年2月19日，国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出，建议出院患者继续进行14天的自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
2020年2月24日，钟南山院士在接受央视记者采访时表示，表示这种是“少数情况”，但不是“个例”，出院病人在继续观察有两个星期，长时间的隔离以后，再复查一下，但是还值得警惕。
2020年2月28日下午，国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红在国务院联防联控机制新闻发布会上也介绍了“转阳”问题。她提到，部分省报告治愈出院患者，在复诊过程中发现有核酸检测阳性的情况。通过监测发现，这部分患者没有再发生传染别人的现象，另外其中有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性。
六、我们是否需要为此担心？能做些什么？
核酸检测转阳，是检出了病毒的片段，不代表就是活病毒或者具有传染性。
文章也说明，虽然家庭成员没有感染，但这4名患者都是医务人员，在家隔离期间特别注意。
SARS-CoV-2是一种新病毒，它的致病机制、疾病的全貌、病程特点、预后等都需要进一步研究认识。
在没有得出结论之前，我们既不能恐慌，也不能掉以轻心。
如果家中有痊愈患者，仍然需要按照相关标准进行隔离，并定期进行复诊。
健康人仍然要注意戴口罩、勤洗手、多通风、少聚集等注意事项。
参考文献
1.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762452
2.国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）.http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2/files/b218cfeb1bc54639af227f922bf6b817.pdf
3.国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/d4b895337e19445f8d728fcaf1e3e13a/files/ab6bec7f93e64e7f998d802991203cd6.pdf
