腹痛一、概述，下面我们就来说一说关于腹痛病机分析过程?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!
腹痛病机分析过程
腹痛
一、概述
1．腹痛的定义腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生的疼痛而言。在临床上极为常见，可出现于多种疾病中。本单元主要讨论内科常见的腹痛。外科、妇科疾病所致的腹痛不属内科范围，本单元不再赘述。至于痢疾、霍乱、积聚、虫症等所引起的腹痛，可参考有关章节。
2．腹痛的源流《内经》最早提出腹痛的病名，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述，开创了腹痛证治先河。王清任、唐容川对腹痛有进一步的认识，指出瘀血在中焦，可用血府逐瘀汤，瘀血在下焦，应以膈下逐瘀汤治疗，对腹痛辨治提出新的创见。
3．腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络闭阻，不通则通。
4．主要相关西医疾病的诊断急性胰腺炎：主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸，常并发为低血压和休克，多数有上腹痛伴肌紧张或反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少。白细胞数增高，血、尿淀粉酶值增高。
二、病因病机
1．常见病因(1)外感时邪寒暑湿热之邪侵入腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。寒邪内阻，气机阻滞，可以引起腹痛；若寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞于中，以致传导失职，腑气不通，亦可引起腹痛。(2)饮食不节暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热积滞，蓄结肠胃；或误食馊腐不洁之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。(3)情志失调情志怫郁，恼怒伤肝，木失条达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。(4)阳气素虚脾阳不振，健运无权，或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。阳气素虚，脏腑虚寒，其腹痛久延不愈，病程缠绵。 此外，腹部手术之后，跌仆损伤，亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。
2．腹痛病机寒热虚实的内涵腹痛的病因病机，不外寒、热、虚、实四端。四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或属实热，导致气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养而致腹痛。概而言之，实为邪气郁滞，不适赠痛；虚为中脏虚寒，气血不能温养而痛。四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，亦可互为因果，相互转化。素体脾虚不运，再因饮食不节’，食滞中阻，可成虚中夹实之证。
3．腹痛的基本瘸机及其转化基本病机为脏腑气机郁滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则通”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变成积聚。
4．腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、，手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。胁腹、少腹痛多属肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。
三、诊断和类证鉴别
1．腹痛的诊断要点(1)凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。(2)注意腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵及前阴，小便淋漓，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。(3)根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。
2．腹痛与胃痛的鉴别胃处腹中，因此，腹痛与胃痛是有密切联系的。但就部位而论，是有区别的。以上腹部胃脘近心窝处疼痛者为胃痛；以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位疼痛者为腹痛。而胃痛多出现脘腹胀闷，纳差，或得食痛减，或食后痛增，或吐苦泛酸，或呃逆嗳气等症。这些症状，在腹痛是少见的，两者亦不难鉴别。
3．腹痛与外科腹痛的鉴别内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不明显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。
4．腹痛与妇科腹痛的鉴别妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。内科腹痛常发热、腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不明显。
四、：辨证论治
1．辨腹痛的性质腹痛拘急，疼痛时作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
2．辨腹痛部位胁腹、少腹痛多属肝经病症；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病症；脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病症。
3．腹痛的治疗原则治疗腹痛，多以“通”字立法。所谓“通”，并非单指攻下通利而言。如《医学真传》说：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”可知治疗腹痛，固以“通则不痛”为原则，而其中真义，临证时又必须灵活掌握。根据叶天士久痛人络之说，采用辛润活血通络之法，对缠绵不愈之腹痛，尤为常用。
4．腹痛的分证论治
(1)寒邪内阻[症]腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自可或溏薄，舌苔白腻，脉象沉紧。[法]温中散寒。[方]良附丸合正气天香散为主方。常用方：高良姜、香附、紫苏、乌药、陈皮等。
(2)湿热壅滞[症]腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。[法]泄热通腑。[方]大承气汤加减。常用方：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。
(3)饮食积滞[症]脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。[法]消食导滞。[方]轻证用保和丸，常用药：神曲、山楂、茯苓、连翘、附子、半夏、黄芩、黄连等。重证用枳实导滞丸加减。常用药：枳实、大黄、黄芩、白芍、白术、神曲、茯苓等。
(4)肝郁气滞[症l脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛稍减，遇恼怒则加剧，苔薄，脉弦。[法]疏肝理气。[方]1柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮、芍药、甘草等。
(5)瘀血内停[症]痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。[法]活血化瘀。[方]少腹逐瘀汤加减。常用药：桃仁、红花、牛膝、当归、赤芍、甘草等。
(6)中虚脏寒[症]腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，，兼有神疲、气短、怯寒等症，舌淡苔白，脉象沉细。[法]温中补虚，和里缓急。[方]小建中汤为主方。常用药：芍药、桂枝、干姜、附子、党参、白术等。
4．常见证候治疗的加减变化(1)寒邪内阻如脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤以温通肾阳。如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎以温肝散寒。如腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤以散内外之寒。如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附于粳米汤以温中降逆。(2)湿热壅滞若燥热不甚，湿热偏重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄芩等；若痛引两胁，可加郁金、柴胡；如腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解。
五、调护腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食物，少食过于辛辣、油腻之晶。要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。
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