每次在门诊诊治甲状腺肿瘤的患者时，一些年轻女性总会首先关心的就是，能不能做微创手术不在我颈部留下疤痕啊？此时术后疤痕就是患者犹豫是否愿意手术的重要原因。那真的就没有办法避免甲状腺术后的疤痕吗？答案当然是否定的。有时不得不承认，医学发展至今取得的长足进步离不开患者的需求升级，从最初的“手起刀落”到现在的“刀下无痕”，无不体现医学技术的进步，下面就来详细阐述下甲状腺手术都有哪些“微创”手术方式~
传统甲状腺手术俗称“开刀”依然是现在甲状腺手术方式的主流，自然有其不可替代的优点，那就是直观，手术时间短，操作空间大等，这也符合外科手术“手起刀落”的特点，缺点最主要的就是会留下爱美人士嫌弃的疤痕，一般位于颈部靠下，长约5-7cm。这是甲状腺独有的手术标记。一些自带瘢痕体质“光环”的年轻爱美女性，对此痛恨不已，那样，传统手术自然满足不了这一部分患者的需求。
要想做到不留瘢痕却能悄无声息地解决甲状腺结节，其方法目前只有甲状腺射频消融手术。其原理就是在甲状腺彩超引导下找到甲状腺结节，利用带有200 -1200 kHz高频交流电的射频针通过甲状腺组织， 使其发生离子震荡并产热，使细胞蛋白质发生变性、坏死。其射频消融效果取决于甲状腺病变组织的温度及持续加热时间。当电极针温度为 60 -100 ℃ 时，会立即引起组织凝固，造成组织损伤，当温度为 100 -110 ℃ 时， 组织会炭化，降低热消融效果。另外此手术方式也不是万能的，范围相对局限，一般适用于：甲状腺良性肿瘤（结甲多见），肿瘤直径<2cm为最佳。
甲状腺射频消融术
如果说射频消融手术是甲状腺手术真正意义上的微创，那么腔镜技术就是“半微创手术”，半就半在依然有创伤，但是规避了颈部遭人嫌弃的切口疤痕，在这几年也是发展迅猛，根据切口及入路的选择又分为许多路径，目前最广泛的就是经乳晕入路，但是经口入路及经腋窝入路也在部分地区和医院率先开展了，其长期效果还未可知。
腔镜手术
经乳晕入路目前应用最广泛，就是在患者双侧乳晕旁做切口，通过分离锥在患者胸前打两条皮下隧道，创造操作空间，在腹腔镜下利用超声刀逐步分离颈前肌群及颈阔肌来暴露甲状腺进行手术。其优点在于：与传统开放手术习惯基本相同、术中出血少，重要器官及神经解剖结构清晰，避免颈部切口。缺点在于：手术时间长，恶性情况下淋巴结清扫范围有限，以双侧中央区为主。
腋窝，一般不暴露与外界，自然能完美隐藏手术切口，经此入路目前应用较少，虽然腋下组织疏松易于分离造就操作空间，但是缺点在于侧面暴露甲状腺对操作者手术习惯有挑战、对侧甲状腺暴露较困难，对病例的选择较为严格。所以，在临床真正应用不是很广泛。
经口径入路于上述两种入路不同点在于利于口腔自然腔隙，不需要再造手术操作空间。该手术在患者口腔底部中线、双侧颌下腺导管开口之间取小切口，钝性分离双侧口底肌之间的无血管、神经区直达颈前区域。同时取双侧口腔前庭小切口作为操作钳入口，在气管前、颈阔肌深面间隙建立手术空间，行甲状腺肿瘤切除。优点在于：没有损伤颈阔肌，降低了患者术后伤口黏连、吞咽功能障碍的发生。缺点：操作空间太小，对操作者要求高。
经口腔前庭入路
以上就是目前应用较广泛的的甲状腺微创手术方式，但是值得一提的是，并不是所有的甲状腺肿瘤患者都适合做微创，所谓万事皆有规则，腔镜手术也不例外，目前众多专家在此方面的共识是：（1）甲状腺单发结节直径≤3 cm(2)良性或低级滤泡性病灶(3)甲状腺实质性单结节的最大直径≤6 cm(4)无淋巴、无局部浸润对的低度恶性甲状腺癌。当然这些适应症也局限于外科医生技术及经验的限制。
参考文献：
1.王存川, 李诚. 腔镜甲状腺手术入路与适应症的迸展[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016（4）:241-245.
2.刘祖军,靳小建,蔡小勇,等.完全内镜双侧乳晕同侧腋窝径路甲状腺切除术的临床应用[J].中国普通外科杂志,2018,27(5):642-646.
3.刘军涛,李学刚.改良 Miccoli 术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术对甲状腺微小乳头状癌的治疗效果分析[J].中华普外科手术学杂志,2019,13(4):373-375.
4.Wilhelm T,Metzig A.Endoscopic minimally invasive thyroidectomy(e—MIT)：a prospective proof-of-concept study in humans[J].World J Surg,2011,35(3):543-551．
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