俗话说,女人的乳腺,男人的前列腺,是最令人最头痛的地方,比如这小如栗子的前列腺,发生癌变的概率却高的吓人。

在西方国家,前列腺癌在男性癌症中发病率是最高的,在我国,虽然前列腺癌的发病率相对西方国家要低一些,但随着人口老龄化加剧、经济水平的提高和人们饮食习惯的改变,前列腺腺癌发病率有逐年升高的趋势。

85岁了前列腺癌骨转移怎么治疗(的晚期前列腺癌都会发生骨转移)(1)

虽然中国的前列腺癌发病率低于西方国家,但是死亡率却明显更高,这主要与国人对于前列腺筛查意识不强有关,当患者感觉到前列腺癌引起的胀痛、梗阻和排尿困难时,往往前列腺癌已经到了晚期。

晚期前列腺癌容易发生远处转移,其中以骨转移最为常见,90%的晚期前列腺癌患者会发生了骨转移,常见的骨转移部位包括腰椎、骶骨、骨盆、胸骨和肋骨等,主要与骨骼中轴线的血运有关。

发生骨转移的前列腺癌患者往往会导致持续骨痛的发生,特别是当患者静卧时,疼痛症状会更明显,病情严重的话还可能会导致病理性骨折或瘫痪的现象,严重影响患者的生活质量,甚至会危及生命。

因此,对于发生远处骨转移的前列腺癌患者,一定要给予重视,目前前列腺癌骨转移的标准治疗方式首选内分泌治疗

85岁了前列腺癌骨转移怎么治疗(的晚期前列腺癌都会发生骨转移)(2)

雄激素剥夺治疗(ADT)是前列腺癌内分泌治疗的主要方式,常用的药物包括促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和GnRH拮抗剂,这两者应该如何选择呢?

《中国前列腺癌药物去势治疗专家共识(2016)》指出,患者在初次使用GnRH激动剂时,可能会引起黄体生成素(LH)和卵泡刺激激素(FSH)的短暂升高,进而引起雄性激素——睾酮的升高,会导致前列腺癌患者症状加重,比如骨痛、脊髓压迫等,这就是所谓的GnRH激动剂的“反跳”现象。

而与GnRH激动剂不同的是,GnRH可以直接竞争性的结合GnRH受体,直接导致LH和FSH的减少,避免了GnRH造成睾酮升高导致的“反跳”现象,从而避免了癌症骨代谢进一步骨破坏的风险

因此,对于晚期前列腺癌骨转移尤其是脊髓压迫的患者,GnRH拮抗剂是内分泌治疗的首选

地加瑞克(商品名:费蒙格®)是新一代的GnRH激动剂,起始剂量给药后可立即抑制睾酮水平,研究发现,地加瑞克用药3天后可以使得96%的患者血清睾酮达到去势水平,用药一个月后可使100%的前列腺患者达到去势水平

基于地加瑞克快速、强效、长久的去势效果,2018年EAU-ESTRO-ESUR-SIOG指南表示,地加瑞克能够快速降低LH、FSH和睾酮水平,避免激增,显著提高前列腺患者的无进展生存期。

因此,对于晚期骨转移的前列腺癌患者,内分泌治疗应该首选GnRH拮抗剂,地加瑞克是GnRH拮抗剂中疗效和安全性值得肯定的优先推荐。

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