作者：广州医药大药房南州店 卢少萍
平常我们都有补钙的习惯，钙片逐渐成了日常的必需品，但是当我们去到药店购买钙片时，却因为品种繁多而不知道怎么选择。关于补钙，我们又知道多少：要补多少钙才为合适？只是小孩和老人才需要补钙吗？单纯的补钙还是也需要补维生素D？钙和维生素D是什么关系？
如何合理补钙，首先，我们应该先知道以下几件事：
钙和维生素D的需求《中国居民膳食指南》建议，每天钙元素摄入推荐量为：≤6个月为400mg，7个月-2岁为600-700mg，大于2-9岁为800mg，大于12-15岁为1000-1200mg，成人摄入钙推荐量800mg，11-14岁、孕中期、50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为不低于1000mg。绝经后女性和老年人每日钙摄入量推荐为1000-1200mg。
我国老年人平均每日从饮食钟获钙约400mg，故每日应补充元素钙量为500-600mg。
■ 成人推荐维生素D摄入量为：400IU/d；
■ 65岁及以上老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍而常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU/天；
■ 骨质疏松推荐防治量：800～1200 IU/d；
■ 用于佝偻病的预防：足月儿——400～800 IU/d，早产儿、双胎等——800～1000IU/d，3个月；
■ 用于佝偻病的治疗：2000～4000IU/d，一个月。
充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、间接抑制骨吸收、改善平衡能力和降低跌倒风险。钙的吸收需要维生素D的帮助。人类皮肤中含有胆固醇, 通过紫外线的照射后可以转化为有生物学活性的维生素D, 儿童每天需在户外活动2 h以上接受日光的照射, 方可吸收每天所需的维生素D。在日晒不足的情况下也可服用一些维生素D制剂, 以促进钙的吸收。维生素D为脂溶性维生素，不易排出人体，过量容易积蓄中毒，出现软弱、嗜睡、头痛等症状。
维生素D与骨化三醇、阿法骨化醇的关系只有很少的食物天然含有维生素D，因此皮肤合成是它的主要天然来源，来自膳食或者皮肤合成的维生素D需要分别经过肝脏、肾脏催化成活性物质才能发挥作用。维生素D及其活化产物与钙稳态和骨代谢相关。其中骨化三醇、阿法骨化醇是维生素D的活化产物，对于肝肾功能异常的人群特别是老年人服用此类药物比维生素D好。
骨吸收和骨破坏有两种骨细胞在人体中不停地分别进行着代谢和骨重建，一种是吸收骨基质的破骨细胞负责骨吸收，另一种合成骨基质的成骨细胞负责骨形成。
钙剂(如碳酸钙)、维生素D及其活性代谢物（如骨化三醇、阿法骨化醇）可促进骨的矿化，抑制骨吸收、促进骨形成。
双磷酸盐、替勃龙、雌激素类、雷洛昔芬、降钙素等可抑制骨吸收。
氟制剂、甲状腺旁腺激素、生长激素、骨生长因子等可刺激骨形成。
注意“骨松”信号：关节痛、身高变矮脆性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一，2015年我国主要脆性骨折病例数约为269万例次。
据统计，发生髋部骨折后一年之内死亡率很高，约1/5患者会因为骨折后卧床的并发症去世，另外50%会出现失能。
临床上发现，因长期卧床引起的血栓、感染、压疮等一系列并发症，将会导致老年人生活质量的下降，缩短生命周期，增加家人的照护和经济负担。
临床医生指出，很多老人发生骨折后，都认为是意外摔跤导致的，并没有意识到骨质疏松症与老年骨折之间的关系。
同样是骨质疏松，不同的诱因有不同的治疗方案，该如何治疗需要到正规医院检查后遵从医生的建议合理用药。以下是常见的治疗方案：
① 老年性骨质疏松——钙制剂 维生素D 双膦酸盐（如常见的阿仑磷酸钠）
② 绝经后骨质疏松——钙制剂 维生素D 雌激素 或 雷洛昔芬
③ 糖皮质激素所致的骨质疏松——钙制剂 维生素D 双膦酸盐
④ 骨痛明显——鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素±甲状旁腺素（特立帕肽）
服用钙剂该注意什么？① 如果你的摄入量完全符合膳食指南的推荐，就没有必要补钙。
② 当食补不够及其他特殊情况下，可在医生指导下服用钙剂。
③ 分次小剂量补充，勿与牛奶一起服用，一次最多吃一片钙片
④ 晚饭后服用钙片更容易吸收；多喝水，以减少结石形成的风险。
⑤ 适当运动可促进钙在骨骼内的沉淀。在老年骨质疏松发病机制中，运动对骨强度的影响比激素、钙、维生素D还大。所以加强运动和适当的日照很重要。
如何选择钙剂，液体钙就比固体钙片易吸收？① 《消费者报道》建议, 消费者在选择钙片产品时, 不必过度追寻钙片的形态, 食物是最好的补钙来源。2016年4月《消费者报道》向第三方权威检查机构送检了安利纽崔莱、新盖中盖、汤臣倍健等3品牌液体钙，以及钙尔奇、善存、无期限的3品牌固体钙片，测试了钙产品的真实含量和吸收率。无限级的含钙量最低，不足其他5品牌的一半；新盖中盖片剂和纽崔莱钙镁片比钙尔奇、善存的液体钙吸收率高，其中汤臣倍健的液体钙更优。而食物中奶制品、豆制品、坚果类钙含量较高。
② 碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。
③ 枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。
钙剂可使双膦酸盐的吸收下降，服用双膦酸盐后2小时内避免食用高钙食品（牛奶或奶制品）及含矿物质的维生素或抗酸剂（如碳酸氢钠、铝碳酸镁）、抑酸剂（如雷尼替丁、奥美拉唑等）
④ 在骨质疏松症的治疗中，钙剂应与其他药物联合适用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松症药物治疗。
审稿专家：广州医药大药房联络员 王莹
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