隐秘的角落
前段时间的爬山梗、照相梗都随着那首《小白船》的歌声逐渐淡出网友们的视线，豆瓣高分国产网剧《隐秘的角落》最大限度的引起了广大老百姓的注意力。
娱乐影视只是生活的调味剂，女性健康才是我们妇产科医生持续关注的一件事。说到女性身体“隐秘的角落”，大家可能已经猜到了，今天我们就要结合一例特殊病例跟大家聊聊，更年期不规则阴道异常出血，我们发现了什么？
杨阿姨今年51岁了，老朋友已经不来半年了，本想着不来就不来吧，还省了姨妈巾。结果1个月前，下面又开始出血了，而且还不像以前月经，淋漓不尽，同时还伴随小肚子隐隐的疼痛不适。
惴惴不安的杨阿姨来我院就诊了，我科经验丰富的艾贵海医师接诊杨阿姨，详细地询问了病史并做了专科检查后开了检查，报告如下：
- 妇科查体：阴道顶端挛缩，质地偏硬，阴道顶端未见明显宫颈开口；子宫饱满，增大如孕2 月大小；右侧附件区可及约4cm包块，质地较硬，活动差，无压痛；左侧附件区未及明显异常。
- 阴超提示：子宫大小100*54*71mm，内膜厚11mm，回声不均匀。子宫肌层见一低回声区，大小30*45mm。右侧附件区见一无回声区，大小38*31mm。盆腔内见数个低回声，右侧附件区较大者44*28mm，左侧附件区较大者36*25mm，中上腹腹主动脉旁较大者26*17mm，考虑盆、腹腔内多发肿大淋巴结。
- TCT、HPV（宫颈防癌筛查）：阴性。
- 肿瘤指标：
- 盆腔磁共振：子宫体下段占位，侵及阴道上段，考虑恶性肿瘤，伴腹膜后区、两侧髂血管旁多发淋巴结转移。
经验丰富的艾医生一看这报告，来者不善，恶性肿瘤八九不离十。杨阿姨看到这一堆异常的箭头，眉头紧锁一脸愁容，虽然不知道具体是什么毛病，但显然知道自己得病了，得治！
艾医生耐心的给杨阿姨和她的家属解释了这堆报告单后建议她马上住院，以进一步明确病情。
中午吃饭时艾医生又陷入思考，根据已有资料，考虑这位杨阿姨恶性肿瘤可能性大，但是肿瘤究竟来源哪里呢？
首先考虑宫颈癌，但是阴道顶端TCT和HPV都是阴性，我们阴道镜检查 宫颈活检，病理提示取材组织慢性炎，难道不是宫颈癌？还是内生型宫颈癌，我们取材遗漏？再或者患者子宫内膜增厚，子宫内膜癌也不能排除。
为了找到出血原因，宫腔镜检查势在必行。可是问题来了，由于杨阿姨阴道条件不佳，检查镜如何进入宫颈管及子宫腔内，成为此次诊疗过程中的一大难题！
最终，在超声科、麻醉科、病理科等兄弟科室的协助下，我们为患者进行了静脉麻醉下及B超监护下子宫分段诊刮术。
术中探查宫腔内大量积血块，刮出组织送病理检查，病理结果示：宫颈管低分化鳞状细胞癌；宫腔见破碎的内膜组织，内膜间质见癌累及，脉管见癌栓。术前诊断明确，害~~原来是宫颈癌晚期伴淋巴结多处转移。
随后在程忠平教授的指导下，艾贵海博士团队为患者做了经腹子宫广泛切除术 双侧输卵管卵巢切除术 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉旁淋巴结切除术，手术顺利。
术后病理提示：颈体交界近宫颈：低分化癌，伴鳞状分化，浸润深度>1/2肌层，浸润宫颈管粘膜、子宫内膜间质及子宫肌壁内，多灶脉管见癌栓。盆腔、腹主动脉旁淋巴结见癌累及。
结束语：这个故事告诉我们，尤其是广大女性同胞们，每年的妇科体检很重要，越是“隐秘的角落”，越值得我们的重视，防患于未然。宫颈癌是女性恶性肿瘤中唯一可通过宫颈防癌筛查（TCT HPV）早期发现的，让我们将肿瘤的坏种子扼杀在摇篮里。
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