对于一些中老年人来说，常常被关节问题困扰，毕竟年龄大了身体各个关节也开始老化，甚至因此而患上难以治愈的疾病。很多中老年人经常在上下楼梯的时候会感觉自己膝盖不能使劲儿，有一种僵硬的感觉，平时的正常走动也会有一定限制。这很可能是早期症状性膝骨关节炎 (knee osteoarthritis, KOA) 的表现。
早期症状性膝骨关节炎（KOA））是一种膝关节退变的慢性疾病, 临床表现为受累关节疼痛、僵硬、功能受限，但是在X光片上又无明显的骨质增生。在中国, 45岁以上人群发病率约为12%。【1】生活中, 膝骨关节炎患者常因关节疼痛、僵硬及运动功能障碍等面临跌倒的风险。目前研究认为, 髋、膝周围软组织失衡是诱发本病的一个重要原因, 应早期防治、控制。
二 早期症状性膝骨关节炎怎么预防？预防膝骨关节炎要锻炼股四头肌，可能有人看到这里要问了，保护膝盖为什么要练大腿上的肌肉？继续往下看你就明白了。
股四头肌位置
1肌肉没劲儿不能帮膝关节分担压力，膝盖就出问题了
国内外学者普遍认为, 通过股四头肌功能锻炼对改善膝关节功能有重要促进作用。从西医学来说, 异常的应力改变是导致早期膝骨关节炎发生的主要力学原因。早期KOA患者常不伴有明显的肌肉萎缩, 但是前期逐渐出现下肢肌力减弱, 肌肉吸收震荡能力下降, 降低了膝关节的稳定性和关节功能, 最终恶化膝关节的损伤。【2】
膝关节和股四头肌
2髋部周围肌肉越有劲儿，膝关节就越稳定、负荷越小
研究发现, 导致关节软骨损坏, 影响骨关节炎发生、发展的一个重要因素是肌力变化所致的膝关节内局部应力过度集中，其中, 臀肌的收缩变化在稳定膝关节方面起着重要作用。髋部外展肌力对同侧膝关节内侧间室具有保护作用, 髋部外展力矩每增加1单位, 膝关节内侧间隙中骨关节炎发生的风险就会降低50%。【3】若在步态支撑状态下, 髋部外展肌力下降会使重心内移, 则膝关节内侧间室承载过多负荷。
3 股四头肌怎么练？
其实静蹲是锻炼股四头肌最简单实用的动作，但是静蹲会对膝关节带来压力，在这里给大家介绍一种既能锻炼股四头肌又不伤膝盖的方法——股四头肌等长收缩锻炼。这是所有人都可以做的训练，不管是心脏病下不了床还是胖得站不起来，都可以完成这一项训练。
起始姿势：仰卧或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉绷劲再放松。
可以用尽可能大的力度绷紧肌肉5秒，再放松算1次。每个小时做50-100次，争取能达到每天1000次，因为这个练习的强度非常小
注意事项：
（1）必须确保膝盖骨和脚趾垂直向上
（2）膝盖后方尽可能贴近地面
（3）可以双膝同时进行锻炼，也可以分开轮流锻炼
三 早期症状性膝骨关节炎怎么治疗效果好？（一） 西医怎么治
1 吃消炎止痛药
目前早期症状性膝骨关节炎患者口服镇痛、保护软骨等药物是主要治疗手段。早期症状性KOA患者, 2012年美国风湿病学会更新的《骨关节炎指南》【4】及2013版美国骨科医师协会《膝关节骨关节炎循证医学》指南【5】强烈推荐以口服或局部使用非甾体抗炎药 (NSAIDs) 为主。
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
非甾体抗炎药发挥抗炎止痛作用主要是通过抑制前列腺素的合成保护关节软骨不受破坏, 但易出现胃肠道不良反应而使临床运用受到限制。
2 运动疗法
早期症状性KOA治疗的主要目的是延缓病情向中、晚期发展, 目前尚无有效方法能够使病情逆转, 早期预防尤为重要。相关研究表明, 该法有利于神经系统活动的调节、增强膝关节周围肌肉力量及关节活动度的恢复，最新版的《膝关节骨关节炎循证医学指南》也强烈推荐合理的有氧运动用于治疗KOA。
总结：西医疗法就是吃非甾体抗炎药加有氧运动，不光对发病的膝关节对症下药，也关注到了膝关节周围的肌肉和组织。
（二） 中医怎么治？
先声明我学的是西医，关于中医疗法这部分我是查阅相关资料总结出来的。
中医认为膝骨关节炎属中医学"筋痹""痹证"等范畴, 《素问·长刺节论篇》曰:"病在筋, 筋挛节痛, 不可以行, 名曰'筋痹'。"主要的治疗方法有下面这几种：
1 喝中药
中华中医药学会的《痹证诊疗指南》[6]里推荐使用独活寄生汤内服, 以祛风散寒，治疗膝关节炎。
2 使用"小针刀"松解僵硬的膝关节
小针刀可通过松解粘连、解除痉挛以恢复髋、膝关节周围的力学平衡, 从而减轻炎性反应, 缓解疼痛。
3 针灸
针灸治疗膝骨节炎多以膝关节局部取穴为主, 如膝眼、梁丘、足三里等, 辨证用穴如阴陵泉、三阴交、肾俞等。
4 推拿
推拿常用方法有舒筋法、提拿法、点按法、旋转屈伸法等。随着近年来中医经筋理论指导临床, 众多学者在膝关节周围病灶筋结点采用理筋按摩手法, 能较快缓解早期膝骨节炎患者肌肉紧张、疼痛的症状。
总结：中医疗法有内有外，以松解膝关节周围肌肉、韧带以恢复膝关节正常力学稳定为主，可以取得较好的疗效，但治疗重点局限在膝关节周围, 很少注意到髋部肌肉、韧带与膝关节力学稳定性的相关性。
#健康真探社##关节炎#@健康真相官@青云计划@骨科康复吕承柏
参考：
【1】ZENG SY, GONG Y, ZHANG Y P, et al. Changes in the Prevalence of Rheumatic Diseases in Shantou,China,in the Past Three Decades:A COPCORD Study[J]. PLoS One,2015,10(9):e0138492
【2】Cecilie Bartholdy,Carsten Juhl,Robin Christensen,Hans Lund,Weiya Zhang,Marius Henriksen. The role of muscle strengthening in exercise therapy for knee osteoarthritis: A systematic review and meta-regression analysis of randomized trials[J]. Seminars in Arthritis and Rheumatism,2017,47(1).
【3】Powers Christopher M. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective.[J]. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy,2010,40(2).
【4】HOCHBERG MC, ALTMAN RD, APRIL KT, et al.American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee [J].Arthritis Care Res (Hoboken) , 2012, 64 (4) :465-474.
【5】JEVSEVAR DS.Treatment of osteoarthritis of the knee:evidence-based guideline, 2nd edition[J].J Am Acad Orthop Surg, 2013, 21 (9) :571-576.
【6】中华中医药学会.痹证诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (11) :148-149.
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