无菌术和手术基本技术在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中,如不采取一定措施,微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口,引起感染,下面我们就来说一说关于无菌术操作步骤要点?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

无菌术操作步骤要点(无菌术和手术基本技术)

无菌术操作步骤要点

无菌术和手术基本技术

在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中,如不采取一定措施,微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口,引起感染。

无菌术:运用灭菌和消毒的方法,制定严格的操作规则及管理制度,以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。

灭菌系指杀灭一切活的微生物,而消毒系指杀灭病原微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。

物理灭菌,化学消毒。

第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法

(一) 灭菌法

1.高压蒸气灭菌法 应用最普遍,效果可靠。用蒸气压力104.0~137.3kPa(15~20 lbf/in2)时,温度可达121~126 ℃,维持30分钟,即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌,达到灭菌目的。物品灭菌后,一般可保留2周。

高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物。

注意事项:

2.煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品,在水中煮沸至100℃后,持续15~20分钟,一般细菌可被杀灭,但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠,使成2%硷性溶液,沸点可提高到时候105℃,灭菌时间缩短至10分钟,并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高300m,一般应延长灭菌时间2分钟。

注意事项:

3.火烧法 在紧急情况下,金属器械的灭菌可用此法。使锐利器械变钝,一般不宜应用。

(二) 消毒法

1.药液浸泡消毒法 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。

注意事项:2.甲醛蒸气熏蒸法

清洁、保管和处理:

第二节 手术人员和病人手术区域的准备

(一)手术人员术前准备

1.一般准备 换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤,戴好口罩及帽子。剪短指甲,并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时,不能参加手术。

2. 手臂消毒法 洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

(1)肥皂刷手法

1)参加手术者先用肥皂作一般的洗手后,再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂,从手指尖到肘上10cm处,两臂交替刷洗,特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍,共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂,擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

2)将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。

3)如用新洁尔灭代替酒精,则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后,浸入1:1000新洁尔灭溶液中,用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出,待其自干。手臂上的肥皂必须冲净,因新洁尔灭是一种阳离子除污剂,肥皂是阴离子除污剂,带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1:1000新洁尔溶液一般在使用40次后,不再继续使用。

4)保持拱手姿势,手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品。否则,即应重新洗手。

(2)碘而康刷手法:

(3)灭菌王刷手法:

如果手术完毕,手套未破,连续施行另一手术时,可不用重新刷手,仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟,也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时,手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术,则连接施行手术前应重新洗手。

3.穿无菌手术衣和戴手套的方法 如用干手套,应先穿手术衣,后戴手套;如用湿手套,则应先戴手套,后穿手术衣。

(1)穿无菌手术衣;

(2)戴无菌手套:

(二)病人手术区的准备

用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用1:1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤,口腔、肛门、外生殖器,一般用1:1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时,供皮区的消毒可用酒精涂擦2~ 3 次。注意事项:①涂擦上述药物时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处;②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围。

铺无菌布单,也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜。原则是除手术野外,至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下:用四块无菌巾,每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围。通常先铺操作者的对面,或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部),最后铺靠近操作者的一侧,并用布巾钳夹住交角处。无菌巾铺下后,不可随便移动,如位置不准确,只能由手术区向外移,而不应向内移动。然后,根据情况,再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架,两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm.。

第三节 手术进行中的无菌原则

无菌操作规则包括:

1.手术人员一经"洗手",手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带,不能接触;同样,手术台边缘以下的布单,也不要接触。

2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到手术台边以外的器械物品,不准拾回再用。

3.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物,如已被湿透,应加盖干的无菌单。

4.同侧手术人员如需调换位置时,应先退后一步,转过身,背对背地转到另一位置。

5.手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸、腹等体腔,核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口。

6.切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。

7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液,再涂擦消毒皮肤一次。

8.切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。

9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,也不可经常在室内走动。

第四节 手术室的管理

手术室需要一定的管理制度。在同一日内,一个手术室需要作数个手术的,应先作无菌手术,后作感染手术。每次手术完毕后和每日工作结束时,都应彻底洗刷地面,清除污染、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除1次。手术室内应定期进行空气消毒。通常采用乳酸消毒法。

凡进入手术室的人员,必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。参加手术人员的数目不宜超过2人。患有急性感染和上呼吸道感染者,不得进入手术室。

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