昨天上午护士长带来一个朋友，她的一个好姐妹，最近总是莫名其妙的心慌胸闷，可是做心电图和心脏彩超都正常，找到我，问怎么办，是不是要去看心理医生？
我详细问了一下情况，这个人53岁，女性，平时身体健康，没有明确的慢性疾病，就是最近一个月总是突然就心慌胸闷，一会就能好，也能继续上班，继续干家务，但如果心慌胸闷了，就得停下手里的活。
我认为虽然做了心电图和心脏彩超，但不能排除心脏病，还需要进一步检查，如果真的没事，那么可以去看看内分泌，看是不是更年期，也不一定要看心理医生。
于是我就给她安排了动态心电图，为什么做完心电图还得给患者做动态心电图呢？
那是因为心电图一般只能做几秒钟，您做心电图的时候，正好不是心慌胸闷的时候，那么自然做心电图很难查出来。那不是做了彩超了吗？心脏彩超主要是检查心脏的结构，比如心脏的瓣膜，也就是门窗；心脏的心肌，也就是墙壁；心脏的功能，也就是射血功能。而如果心慌胸闷是心衰导致的，那么确实查一下心脏彩超就能查清楚。可是现在心脏彩超正常，那就说明不是心脏结构的问题。
所以我建议他带一个24小时动态心电图，这个动态心电图能查出什么问题呢？
第一、心律失常，心慌胸闷最常见的原因就是心律失常，比如心脏早搏，房颤，室上速等等心律问题。动态心电图可以记录24小时每一秒钟心跳的情况。如果在带动态心电图期间，发生心慌，同时也发生心律失常，正好时间能够对应上，那么就说明心慌胸闷是心律失常引起的。
第二、心肌缺血，心肌缺血心绞痛不仅仅会表现为心前区疼痛，也可能是心慌胸闷，在佩戴动态心电图期间，如国发生心慌，正好心电图也提示有心肌缺血的表现，那么就要高度怀疑是心肌缺血导致的，那么就需要根据情况进一步做运动实验，或冠脉CT或冠脉造影确诊。
第三、排除心脏问题，如果在带动态心电图期间，发生了心慌胸闷，可是动态心电图完全正常，那么基本上可以说这种心慌胸闷不是心脏引起的，需要找别的原因。
如果拍排除心脏问题，也排除肺部疾病，以及最常见的贫血、甲亢等等，那么可以看看内分泌科，是不是更年期，而不是去看心理科。
今天动态心电图回报，患者发生多次心脏早搏，而且和患者心慌胸闷的时间点正好对应，所以现在看来护士长的朋友就是心脏早搏导致的心慌胸闷，而不需要去看心理医生。
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