宅在家里很无聊，我们今天看本有趣的书，《肺部细菌感染临床与影像》，医学充满了无穷趣味！
先问大家一个问题：有没有人想当风光无限、坐拥金山银山的贪官？就比如和珅这个级别的。
作为一个聪明的贪官，可以跟全天下最有权势，最有才气，最古灵精怪的人为伍奥，而且还富可敌国！
下面跟大家分享这本堪称“和珅发家史”的好书：
金葡菌繁殖速度极快
先看上面这张图，这是一种化脓性细菌，也是和珅的第48代转世。
是的，就像天蓬元帅误落猪圈一样，因为贪墨重罪，这一世的和珅变成了脓液里的细菌。把它涂抹在一块细菌培养基上，37℃培养了1天，就长成了上图这个样子，1-3mm的金黄色细菌部落（菌落）。
在37℃环境下，只需要一天时间，这种金黄色葡糖球菌就繁殖出1~3毫米的菌落，而人类体温恰好就是37℃左右，可以想象人体感染这种细菌后，其化脓性感染会进展很迅猛。
呼吸科和影像科医生都知道，怀疑金葡菌肺炎的病人，在24小时之内的两次胸部x光片对比就可以见到影像进展变化，这是肺结核、支原体肺炎等其它肺部炎症所不能比拟的速度。
金葡菌肺炎的影像表现，为什么变化这么快呢？
我们人类的小气道直径＜2mm，远端连接一些呼吸性细支气管和肺泡囊，而金葡菌可以在24小时内培育出1-3mm富含菌落的脓液堵塞小气道，脓液比较稠比较软，所以这种堵塞有时是不完全性的，气体能缓慢进来，出不去，就能发生远侧肺气囊，像气球一样吹大了，并且粘稠脓液会随气流缓慢移动，更换堵塞部位和程度，这些气囊形态可以多变。
所以金葡菌肺炎的进展期CT征象可以一日内就发生变化，如下图
这个17岁少年，小腿外伤后感染了，没有及时使用抗生素杀菌，金葡菌在小腿软组织内快速繁殖化脓，并沿血管播散到双侧肺脏，引起化脓性肺炎，出现多发实变影、磨玻璃影、多发肺气囊和小空洞，左侧肺表面的胸膜被化脓性感染破坏，烂了个洞，还发生了气胸和皮下气肿。
金葡菌不搞计划生育，只懂疯狂生娃，发生炎症时常常进展很快，尤其是一次性入侵菌量大、毒力强、或者身体免疫力下降的人群（比如糖尿病患者）。
所以欲成和绅，先学金葡菌，金葡菌称得上是腐败之王，为什么敢称它是王呢？我们看下面这张图：
1.看颜色，用显微镜观察金葡菌，首先从衣服颜色上我们会注意到，敢穿金黄色衣服的细菌，所图甚大！这是个不会被皇帝责怪僭越，一门心思想当好狗腿子的奴才！
2.欲当贪官，先练脸皮和筋骨！
这家伙就是个打不死的小强，耐热、耐盐、耐干燥，它的凝固酶在100℃高温中30分钟后仍旧保留部分活性。所以，金葡菌是无芽孢细菌中抵抗力最强的一种，有韧劲。
然后，它还无处不在，空气、水、灰尘、皮肤、鼻腔、人和动物的排泄物中都能找到，因而食品受污染的机会很多，食用后可以起中毒（据流行病学调查，金葡菌肠毒素引起的食物中毒，美国占33%，加拿大占45%，我国每年也有很多起）。大约30-50%的正常人的鼻腔和皮肤都存在金葡菌定植，并且可以从皮肤和鼻腔跑到口腔、肠道、腋窝、会阴等处。
就是说它有极好的耐性，会默默等待侵入机体的腐败机会！这样的家伙可不可怕？
坏蛋不可怕，就怕坏蛋有文化！
下面我们分享1例，被转世和珅成功腐败掉的作品：
有这么一个人，被冠状病毒疫情憋在家里，缺乏运动，整天坐椅子上玩手机，腰疼腿麻，就戴好口罩去门口的中医推拿包治百病店，做了几次针灸。
5天后开始发热，屁股疼，8天后开始咳嗽，来医院做了个肺部CT发现右肺小淡片炎症（右图），过了没几天发展为一个小空洞（中图）：
磁共振检查确诊为腰大肌、髋周脓肿（左图），脓肿里的金葡菌还发生了血液播散，流窜到肺部引起继发性金葡菌肺炎。
这个金葡菌后来得意洋洋地说：
我有超强耐心，在他屁股周围守株待兔好久了，本来无法突破皮肤屏障，嘿嘿，中医推拿包治百病店的师傅用几个针灸帮我把皮肤扎出了很多小孔，他们用来皮肤消毒的碘酒都过期了，浓度不够，我就晃晃悠悠进去了！
从此以后，这位日后的大贪官更加坚定了自己的这条腐败路！
后来他还总结出两条突破人类免疫防御的入侵方法：
1.呼吸道吸入（原发性） 2.血源性播散（继发性）
经呼吸道吸入的金葡菌肺炎
这类感染开始时比较含蓄，小贪官嘛，先伪装成低毒力的老实人，只引起较轻的细支气管周围炎症。但如果不及时使用敏感抗生素，这种细支气管周围炎会快速进展为小叶、亚段或肺段的实变区，呈融合的斑片状，支气管远端常不显示（被脓液堵塞），然后实变区中央的肺组织会很快发生坏死、液化、经支气管排出脓液后就形成了空洞：
周围脓肿壁血管丰富，增强扫描呈现明显均匀强化，这个可以鉴别肺癌（肿瘤形态变化慢，多为轻度不均匀强化；结核是亚急性炎症，变化也没这么快！）
早期的金葡菌从CT片上跟其它肺炎不好鉴别！
大贪官都是从小贪开始的，一开始瞧着不像大坏蛋，就是吸入金葡菌后引起局部细支气管炎，小叶性肺炎、局灶性炎症，但是进展快。所以早期时候一定要结合临床资料，不要轻易放过小贪官！它腐败速度太快了，24小时就能长出1-3mm菌落，除恶要趁早！
后来，据反贪局的落马官员交待：我当初就是疏忽了，没想到和大人，呸，和绅是这么个巨贪！我要是早点对他们进行批评教育，用抗生素打压他的气焰，就不会出后来的事儿了……我对不起皇上，对不起辖区百姓……
下图这一例金葡菌肺炎，因为及时抗菌治疗，终止了腐败，挽救了肺组织，7天后明显好转：
吸入性的相对比较简单，有时候症状也比较轻，及时治疗很快会好转。
但和珅是谁呀？大清朝官场学问第一人，此路不通还有他路，两手都很硬！
狡猾的金葡菌还有血源性感染血源性的通常比较重！金葡菌一旦得势，形成局部脓肿大量繁殖，细菌入血，就像野草种子一样，随血液可以到达全身任何部位，常见的有骨髓、关节、大脑、双肺、肾脏等。
如果它们抵达肺部小血管周围生根发芽，就会制造各种毒素引发炎症，表现为多发点片状影或类圆形结节影，边缘清晰或模糊，沿支气管血管束或肺外周和基底部分布，因为是化脓性感染，多数结节最后会坏死、液化，形成空洞，当损伤血管或者形成血管内菌栓堵塞还可以引起远侧肺组织缺血坏死（肺梗死），形成胸膜下楔形肺实变影。
血源性金葡菌肺炎
这些都是金葡菌小草刚发芽，多发小结节、小斑片影，有的形成了小空洞和小气囊，部分与血管关系密切，提示病菌是从血道来源引起肺部播散，及时抗生素治疗可以压制炎症发展。
而如果治疗不及时、细菌毒力强、菌量过多、或者抗生素使用不合理、病人有基础疾病体质差等原因，双肺炎症会快速进展，就会出现大片肺实变，多发磨玻璃影，多发小空洞小气囊，靠近外围的气囊破裂还可引起脓气胸和皮下气肿，甚至出现白肺……
巨贪不是一日练成的，这个过程一般需要5天左右，下图这个17岁小伙子就是5天进展：
所以，同志们啊，对于腐败的金葡菌一定要及时明察秋毫，不要轻易放过小坏蛋，因为它们可能是大坏蛋的早期表现！疏忽大意的话，对不住辖区的善良肺组织……
出现贪腐也不要怕曝光，对腐败分子要舍得下重手整治，不要怕刮骨疗伤，及时使用敏感抗生素、调理各种身体指标，慢慢整饬吏治，终究会晴天白日恢复健康的：
最后，解释一些金葡菌的腐败能力为什么这么强？
金葡菌除了抵抗力强，能在人体表面和鼻腔长期存在之外，还能分泌各种毒素和工具蛋白，帮助它组建关系网，腐蚀免疫系统，一步步让它做大做强，最终成为乾隆朝第一大贪。
它的工具包括黏附蛋白、凝固酶，核酸酶，溶血素，酚溶性调控蛋白、肠毒素、表皮剥脱毒素、中毒性休克毒素、杀白细胞毒素等，各有不同作用。
1.先拉关系 用黏合蛋白贴附上细胞壁
新型冠状病毒也是靠刺突蛋白识别人类的肺泡上皮，但冠状病毒是识别后钻门而入鸠占鹊巢，在肺泡上皮内复制扩增，之后破坏肺泡上皮引发病毒性肺炎；而金葡菌体积是新冠病毒的1000倍，先黏到人类细胞表面，诱导吞噬。
2.建保护伞 金葡菌会诱导宿主细胞重排骨架结构，像拉链一样包裹吞噬，吞噬而不杀灭！金葡菌会降低宿主免疫功能，逃避攻击，这样就形成了一个保护伞；
3.开始腐败 有了保护伞，金葡菌胆子就肥了，开始分泌凝固酶、核酸酶、溶血素、酚溶性调控蛋白、肠毒素、表皮剥脱毒素、中毒性休克征毒素等开始欺负老实忠厚的正常组织细胞，吃拿卡要，中饱私囊；
4.金葡菌还会分泌杀白细胞毒素，欺负那些有正义感的白细胞；
5.等到机关算尽，恶贯满盈，最终被敏感抗生素审判，戴上一副白手镯，去最安全的地方享受免费食宿，人体重归健康。
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