患者刘某某，女，63岁，患者被家属发现意识不清后急呼我院120来院就诊，患者到达我科时意识不清，呼之不应，刺激无反应，无口吐白沫，无四肢抽搐，无大小便失禁。测T 36.5℃，P 58次/分，R 21次/分，BP 112/68mmHg。患者既往高血压病史5年，血压最高达170/90mmHg、平时口服“利血平”药物治疗，未正确监测血压。
患者是脑梗塞？急查颅脑CT示：未见明显异常、电图示：窦性心动过缓、血气分析示PH 7.28、钠130mmol/L、钾3.9mmol/L、血糖9.7mmol/L、乳酸2.1mmol/L。检查结果没什么异常。仔细询问患者家属述患者平时睡眠质量差经常服用镇静药物（阿普唑仑）近期情绪不佳。患者是不是服用了大量的阿普唑仑？遵医嘱给予患者“氟马西尼0.5mg，间接静推”后患者呼唤能睁眼，右上肢运动较其他肢体差，患者为“阿普唑仑中毒”。立即给予患者洗胃、导泻、补液促排、促醒、抑酸、抗感染、保肝及对症支持治疗，完善相关辅助检查后留院观察。
知识分享阿普唑仑又名佳静安定、甲基三唑安定、三唑安定；是长效苯二氮类药，属中枢系统抑制药物，临床常用于焦虑不安、顽固性失眠、恐惧以及癫痫的治疗，也可用于抗恐惧用药，并能做催眠用，因其作用快、使用剂量小、不良反应小、毒性低；药理作用与地西泮相似，与地西泮相比，安眠及镇静作用强3~500倍，抗焦虑作用强25~30倍，催眠作用是地西泮的3.5~11倍，本品口服后吸收完全，给药1~2 h后血液浓度即达峰值。
临床有超大剂量滥服用现象，超大剂量服用后，会引起中毒反应，患者多为强迫性就医，情绪极其不稳定，同时表现出不同程度的焦虑、悲伤、不信任、怀疑、缺少安全感、绝望。救治过程中患者多不配合，医疗护理工作难以实施。
患者被送达医院时，因服药时间过久，而使医务人员难以判断患者病情，是否与服药有关，而现场救治时，急救车到达现场迅速而及时，急救人员通过对现场的环境观察，与周围人的沟通，获得更多的有价值的信息，明确患者病情是否与服药有关，所服的药物是什么，进而及早采取措施，对症处理，为抢救患者生命争取了更多的时间。
氟马西尼：是苯二氮卓类药物的拮抗剂，它能竞争机制苯二氮卓类药物与受体结合，以阻断其中枢作用。用于鉴别苯二氮卓类其他药物或脑损伤所致的不明原因昏迷。作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转剂，用生理盐水稀释后静脉注射，首次注射量为0.3mg，如果首次注射后60秒内未达到所需的清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量2mg。
迅速排毒
1. 口服催吐
清醒患者可给予口服催吐法，引用温清水100mL后，用压舌板刺激咽喉部，使患者呕吐，如此反复进行，必要时进行机器洗胃。
2. 机器洗胃
洗胃时患者的一般情况较重、较急，这就要求我们护理人员在洗胃的时候动作应该轻柔、迅速、准确无误，争取最短时间、最大努力抢救患者的生命[1]。当患者出现以下情况时要引起我们注意：如腹痛、腹胀、呼吸减慢、吸出液为血性、生命体征发生变化等，应立即停止洗胃。要注意洗胃时每次入量与吸出量一定要保持平衡，每次入量不要超过500mL[2]。灌入液体过多容易引起胃扩张，使胃内压升高，加快毒物的吸收[3]。
3.吸氧
血氧饱和度＜94%（含94%）或有呼吸困难者应立即给予吸氧（视病情轻重，一般选用低流量）。氧气一定要湿化，禁止吸入干氧，以免对肺部造成损伤，对中毒的患者应争分夺秒进行抢救治疗。
4. 血液灌流
血液灌流现已被广泛应用到临床上，它具有疗效好，操作容易，设备简单等。阿普唑仑中毒患者可采用血液灌流。它的工作原理是借用患者的体外循环，利用灌流器中活性炭的吸附作用，消除体内游离的毒物，从而减轻中毒症状。血液灌流每日一次，每次2~3h，直至好转。中毒较重者可连续灌流治疗2~3次。血液灌流对阿普唑仑中毒的患者疗效非常好，一般患者灌流1~2次就可清醒，对较重的患者疗效更为显著。首先检查所有用品和用物的内部和外部包装是否完好，是否在有效期内，发现问题，不得使用。用5%或10%葡萄糖注射液500mL，生理盐水1500mL加入肝素进行冲管路[4]。灌流过程中密切观察血流情况、穿刺部位、患者反应和病情等。
护理措施1. 密切观察病情变化
患者较重者要进重症监护病房，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、体温等。重点观察患者瞳孔、皮肤情况、尿量、面色、心率等。发现情况异常及时向医师汇报，并写好危重患者护理记录单。
2.做好皮肤护理
预防压疮阿普唑仑中毒患者多呈嗜睡或昏迷状态，至少协助患者每2小时翻身1次，特殊情况每30~60分钟要翻身1次，以减少局部组织的受压。翻身前，注意各种导管要处理好，以免对患者造成损伤，翻身时至少两个人同时将患者身体抬高后再翻身，避免硬拖或硬拉。
3. 做好呼吸道的护理
预防肺部并发症保持病室环境清洁，空气要清新，每日开窗通风两次，每次30min，室内温度保持在22~24℃，湿度为50%~60%，每天空气消毒两次，每次1h，经常翻身、扣背，如果患者痰液黏稠，及时做雾化吸入，这样可以湿化气道。
4. 做好口腔护理
预防口腔感染对自己不能刷牙的患者，口腔护理应做好，每日早晚各1次，操作时动作应轻柔，防止口腔黏膜损伤。用弯血管钳夹住含有生理盐水的棉球，依次由内向外仔细擦洗牙齿，棉球不能过湿，以不能挤出液体为合适。昏迷患者一定不要漱口。如患者有口腔炎，可用1%双氧水或洗必泰漱口。长期应用抗生素的患者，可选用1%~4%的碳酸氢钠预防真菌感染。口唇干裂的患者可以涂石蜡油或者唇膏，加以保护。
5. 预防尿路感染
尿道口要保持清洁，每日用碘伏消毒外阴及尿道口早晚各1次。加强导尿管的护理，留置导尿管定期更换，集尿袋要每日更换1次，并准确记录尿量。严格执行无菌技术操作流程。仔细观察患者尿液情况，发现尿液混浊、沉淀或出现结晶时及时进行膀胱冲洗。
参考文献：
[1] 张宏.急性镇静催眠药中毒10例急救与护理[J].临床合理用药,2011,4(1B):127-128.
[2] 于甫. 急性安眠药中毒331 例临床分析[ J ] . 中国综合临床，1999，15（06）：565-566.
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