最近有朋友说,自己几个月前爬山,不小心摔骨折了,被鉴定为10级伤残。
他心想之前买了份意外险,保额有100万,10级伤残也能赔个10万,没想到找保险公司理赔的时候,对方只赔了5万。
朋友很不解,为什么保额会减半呢?
原来是产品在特别约定中有说明,如果不是因为工作原因,在2米及以上高空坠落导致的意外事故,保额减半,所以赔了5万。
那么,特别约定到底是什么?怎么知道自己买的保险有没有特别约定?今天,我们就来和大家好好聊聊。
特别约定,到底约定什么?
特别约定,一般是对产品保障的额外补充。它大致可以分为两类:投保页面上的特别约定和保单上的特别约定,下面我们展开讲讲。
1、投保页面上的特别约定
投保页面上的特别约定,有的产品会以附加条款的形式单独列出来,有的会把它放在投保须知里。具体可以看看下面的图片:
另外,投保页面的特别约定,一般会约定以下两种情况:
①约定某些情况不赔或少赔
特别约定里会约定某些特殊情况不赔或少赔,比如,一些意外险会约定在除外医院就医不赔意外医疗费、溺水事故保额减半、在2米及以上高空坠落不赔或保额减半等。
像我们开头提到的例子,就属于这种情况。所以,大家在投保时,一定要仔细留意特别约定,以免后续理赔出现纠纷。
②区别同一款产品的不同版本
我们知道,保险公司的产品是需要向银保监会备案保险条款的。
但是,同一款产品可能会有不同的版本,比如50万版、100万版等。如果每个版本都要重新备案的话,会耗费大量的时间和人力。
所以,保险公司在备案时,用的是产品的通用条款,也就是我们平时看到的保险条款。而不同版本的保障差异,会写在“特别约定”里。
(图片来源:某款产品的投保须知)
2、保单上的特别约定
除了投保页面上有特别约定,我们的保单上也会有特别约定,保单上的特别约定,最主要的就是承保结论。
比如下面这张图片,就是乳腺结节除外承保的情况:
特别需要注意的是,后续理赔会以保单上的特别约定为准。所以,大家拿到保单后,可以重点看下这部分内容。
保险条款和特别约定,以哪个为准?
很多朋友发现,有时候产品的条款和特别约定的内容相矛盾,问题来了,这个时候应该以哪个为准呢?
先说结论,以特别约定为准,特别约定的法律效力是高于保险条款的。
关于这点,在保险法司法解释二中有明确规定:
(图片来源:《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》)
一般来说,保险条款属于格式条款,而特别约定属于非格式条款。
也就是说,当特别约定和保险条款有差异时,要以特别约定为准。
除了法律有相关规定,有些产品也会在投保须知或特别约定中进行说明。比如,中国人保的1-6类职业意外险就在投保须知中明确了,特别约定的效力是高于保险条款的:
(图片来源:人保1-6类职业意外险的投保须知)
所以,大家在投保时,不仅要关注保险条款,也要认真看好特别约定,避免买错产品。
写在最后
保险,说到底是用来帮我们转移风险的。
它其实是个好东西,但由于专业性太强,很多朋友都觉得晦涩难懂。
我们能做的,就是通过一天天的科普,用大白话的保险内容,真正帮助到大家买对保险、用好保险。
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