钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 吴泽宇

62岁的老李(化名)平时经常锻炼身体,很少生病。

可就在一个月前,他突然开始咳嗽咳痰。起初他并没当回事,觉得自己身体底子好,应该就是感冒着凉了。可是过了一段时间,咳嗽咳痰的情况非但没有好转,反而出现了胸闷气急,还发热到39°C,这下老李有些慌了。

六龄牙坏死有没有可能用智齿代偿(平时身强体健的老李竟持续咳嗽咳痰至呼吸衰竭)(1)

家人把他送到杭州师范大学附属医院,入院时的老李萎靡不振,连起身和交流都费劲,明显的胸闷气急,体温达到了39.5°C。接诊的呼吸与危重症医学科黄旭晴主任医师帮他做进一步检查,胸部CT结果显示右肺上叶几乎已经完全损毁,两肺支气管扩张伴感染合并部分间质性改变,两肺多发肺气肿伴肺大泡形成,同时血象炎症指标明显升高,血气分析提示血氧分压 54mmHg,提示I型呼吸衰竭。

平时身体健康还经常锻炼的人为什么突然会病重成这样?在用药干预之前,黄旭晴再次来到床边,详细询问老李的既往病史。他都说没什么异常,只有1个月前在当地医院拔过牙。拔牙跟咳嗽发烧有关系?黄旭晴敏锐地察觉出了问题,怀疑老李是拔牙后阳性菌感染导致了血流感染。

黄旭晴立即送检血培养、痰培养,通过病原学检查寻找病原体,并根据既往临床经验,选用覆盖阳性菌的抗生素,同时辅以无创呼吸机辅助通气,改善呼吸衰竭。对症治疗三天后,老李的气急症状得到显著改善,高烧也退了。

六龄牙坏死有没有可能用智齿代偿(平时身强体健的老李竟持续咳嗽咳痰至呼吸衰竭)(2)

在对老李的龋齿及拔牙处进行了清洗、换药、口腔洁净之后,为了尽快明确病因,黄旭晴又为他安排了气管镜检查,镜下清晰可见气道中充满了黄色脓痰,予以吸除后送检痰培养,结果提示为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,进一步证实了之前的推测。

随后,诊疗组继续对老李精准治疗,对症下药,老李体温逐步下降至正常范围,咳嗽咳痰及胸闷气急明显好转,复查CT提示炎症较前吸收后平安出院。

黄旭晴提醒,对于像老李这样存在支气管扩张的患者,在每年春夏交接,秋冬换季时,要注意保暖,预防感冒,同时严格禁烟禁酒。在进行拔牙等有创操作后,一定要做好口腔护理,防止口腔卫生不佳引起呼吸道感染,术后几天要密切关注自己有无咳嗽咳痰发热等症状,如有病情变化,应及早前往医院就诊。

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