手术消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施,能够有效防止病原微生物进入手术创面,从而降低术后感染机率。

准备工作

患者准备:手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。

器械准备:手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包,消毒剂、污物桶。

操作者准备:操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。核对患者信息,并外科洗手。

手术区皮肤消毒

1、手术区消毒目的

消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物,使其达到无菌的要求。

2、消毒方法

碘伏消毒法:用纱布浸透0.5%PVP碘伏,擦拭手术区皮肤2次,待干,再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净,切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。

0.5%PVP碘伏消毒优势:因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力,又无碘酊对皮肤的刺激性,用此剂消毒时只按上去涂擦两次,不用脱碘即可。

3、消毒方式

环形或螺旋形消毒:用于小手术野的消毒。

平行形或迭瓦形消毒:用于大手术野的消毒。

4、消毒原则

离心形消毒:清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

向心形消毒:感染伤口或肛门、会阴部的消毒,应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

5、不同手术部位所采用的消毒溶液

由于手术病人年龄和手术部位不同,手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。

(1)婴幼儿皮肤消毒:婴幼儿皮肤柔嫩,一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒,会阴部、面部等处手术区,用0.3%或0.5%碘伏消毒。

(2)颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒:0.5%PVP碘进行手术区的皮肤消毒。

(3)普通外科手术皮肤消毒:0.5%PVP碘进行手术区皮肤消毒。

(4)植皮术对供皮区的皮肤消毒:70%酒精涂擦2~3遍。

(5)皮肤受损沾染者的消毒:烧伤清创和新鲜创伤的清创,用无菌生理盐水反复冲洗,至创面基本上清洁时拭干。创伤的伤口内用3%过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒,外周皮肤按常规消毒,创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。

6、手术野皮肤消毒范围:手术切口周围15~20cm的区域

颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。

锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上1/3处和乳头上缘,两侧过腋中线。

胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘。

颈椎手术皮肤消毒范围:上至颅顶,下至两腋窝连线。

胸椎手术皮肤消毒范围:上至肩,下至髂嵴连线,两侧至腋中线。

腰椎手术皮肤消毒范围:上至两腋窝连线,下至臀部,两侧至腋中线。

四肢手术皮肤消毒范围:周圈消毒,上下各超过一个关节。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(1)

肩部以及四肢手术

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(2)

7、消毒注意事项

(1)皮肤消毒范围应大于手术区范围,包括切口四周15-20cm的区域。

(2)消毒皮肤时应从切口处开始。再逐步扩展到所需消毒范围,应避免无目的的来回擦拭。已接触边缘的消毒纱布,不应再返回到中央涂擦。

(3)进行皮肤消毒时,注意自己的手不可与病人的皮肤碰撞,消毒完毕后,应再次消毒双手,确保无菌。

(4)腰椎部位消毒时,消毒擦拭方向是从头部向臀部。

(5)靠近会阴部的手术,消毒时应注意保护会阴部。

(6)上肢手术,可托肘部或上臂,也可手提手指。先将手、前臂和上臂皮肤消毒,然后由助手用无菌布单托起未消毒部位,再将皮肤消毒。

(7)下肢手术,可托起足部或绷带将踝部悬挂在输液架上或者放在腿托架上,足、小腿、大腿皮肤消毒后,然后由助手用无菌单托起未消毒部位,再皮肤消毒。

注:

(1)消毒前检查皮肤有无破损及感染。

(2)蘸消毒液量不可过多,已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。

(3)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域,如有手术延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

(4)消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品,消毒用钳不可放回手术器械桌,消毒完毕,应再用75%乙醇泡手3分钟或涂擦其他消毒剂,然后穿手术衣、戴无菌手套。

(5)消毒时常用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,再以75%酒精涂擦两遍,将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。注意碘酊消毒涂擦皮肤3遍,待干后,需要用75%酒精脱碘2遍,而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。

手术区铺巾

手术区皮肤消毒后,即开始铺盖灭菌敷料。一般铺巾法,虽能起一定的伤口隔离作用,但其缺点有:

(1)纺织物有渗水性,较易通过细菌。

(2)伤口并未与周围皮肤严密隔离。

(3)反复使用巾钳固定,使手术巾有许多小孔。

为了弥补以上缺点,目前大多数医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜(有的含有碘伏)的方法,切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘,可防止皮肤上尚存的细菌在术口进入伤口。为减少灭菌敷料与消毒水平的皮肤接触,铺巾前先由戴好灭菌手套的器械士,在消毒的手术区皮肤上粘附薄膜,然后再铺盖灭菌敷料。如果仍用传统的手术巾,则应尽量妥善固定和保持干燥。

国内医院普遍采用无菌布料铺盖,国外较普遍采用一次性敷料。但因成本高,我国未普遍应用,有些医院仅用于感染性手术。如使用一次性敷料敷盖手术区,其铺巾方法基本相同。

1、铺巾目的

除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外,遮盖手术病人其他部位,使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域,以避免和尽量减少手术中的污染。

2、铺巾原则

铺巾时,既要避免手术切口暴露太小,又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有6层无菌巾遮盖,其外周至少有2层;小手术仅铺无菌孔巾一块即可。

3、铺巾顺序

先铺4块治疗巾:通常先铺操作者的对面,或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部),最后铺靠近操作者的一侧(如腹部手术,铺盖顺序先下方、对侧,后上方、本侧或先下方、上方,后对侧、本侧)。再在上方、下方各铺一中单,最后铺盖大无菌单。

4、铺单范围

头端要铺盖过患者头部和麻醉架,两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。

5、铺巾注意事项

(1)在铺巾前,应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后,用巾钳固定,防止下滑。

(2)无菌巾铺下后,不可随意移动,如位置不准确,只能由手术区向外移,而不能向内移(以免污染手术区)。否则取走,重新铺新的无菌巾。

(3)消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料,铺单时,双手只接触手术单的边角部。

(4)手术野四周及托盘上的无菌单为4~6层,手术野以外为2层以上。

(5)无菌单的头端应盖过麻醉架,两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。

(6)打开的无菌单与治疗巾,勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。

(7)铺置第一层无菌单者不穿手术衣,不戴手套。

(8)铺完第一层无菌单后,铺巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。

(9)固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳,以防钳子移动造成污染,可用组织钳固定。

上肢手术铺巾

1、手和腕部手术

病人仰卧,患侧上肢外展置于手术台旁小桌上,一人握住上臂抬高前臂和手,皮肤消毒后铺单:

(1)先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上,自小桌的一端和两侧垂下,同法再铺一中单于小桌上遮盖下身。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(3)

(2)由术者(已穿好手术衣戴好手套)用一只手(垫上对折的治疗巾)握住患肢的腕部,用治疗巾包绕患肢2-3周,用钳子固定。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(4)

(3)手术部位上缘斜铺一中单,遮盖头架、上身,在肘部用该单子一侧边包绕前臂,用钳子固定。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(5)

(4)贴手术粘巾,套铺大孔被,暴露手术部位,收紧大孔被洞口,钳子固定。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(6)

2、前臂手术

(1)先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上,自小桌的一端和两侧垂下,同法再铺一中单于小桌上遮盖下身。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(7)

(2)用治疗巾包绕上臂(应在肘上6-8cm处包裹上臂和止血带)用钳子固定。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(8)

(3)手术者和助手同时提起对折中单的四角,接住助手放下的患肢,置于小桌上,包裹手和腕部,用绷带包扎。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(9)

(4)手术部位上缘横铺中单,遮盖头架、上身、下身,在上臂中使用该单一侧包绕上臂,钳子固定。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(10)

(5)贴手术巾,铺大孔被,收紧洞口,钳子固定。

3、上臂前外侧手术

(1)病人仰卧,由助手自手腕部抬起并外展患肢,先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上,自小桌的一端和两侧垂下,同法再铺一中单于小桌上遮盖下身。

(2)将一治疗巾自腋窝内侧经腋窝外侧壁、上壁后横铺在胸侧壁,然后将一治疗巾横铺在肩上部,用钳子固定。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(11)

(3)术者和助手同时提起双层中单四角,拖住另一助手放下的前臂和手,包裹好,再用绷带包扎。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(12)

(4)贴手术巾,套铺大孔被,收紧洞口,钳子固定。

4、肩前侧手术

(1)病人仰卧,头颈转向健侧。在患侧肩胛下垫一软枕,使患者肩胛高于手术台面。助手站在病人健侧,一手提起患侧上肢,另一手托起患侧下胸壁后外侧,使躯干和肩离开手术台面,在肩后部和背外侧纵行铺一双层中单。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(13)

(2)在肩关节后侧至腋窝后缘铺第1块治疗巾。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(14)

(3)然后使病人仰卧,保持肩外展上举位,自腋窝后经腋窝至胸前铺第2块治疗巾,自腋窝至锁骨铺第3块治疗巾,自锁骨至肩峰后下部横铺第4块治疗巾,钳子固定。

(4)将中单自锁骨向手术台尾端展开,铺盖胸腹部及下身。术者包裹上肢用绷带包扎放于病人胸腹部前外侧。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(15)

(5)贴手术巾,铺大孔被,收紧洞口,钳子固定。

胸部手术铺巾

1、双折中单两块,分别垫于身体两侧。

2、中单一块,铺于手术野上方,覆盖头架。

3、块治疗巾交叉铺于手术野,以4把巾钳固定。

4、手术野上方铺一中单覆盖头架。手术野下方铺中单覆盖托盘及下肢。

5、手术部位两侧各铺一中单,以组织钳固定。

6、托盘上铺一中单。

7、头架上放器械袋。

8、头架两侧各横拉一中单。

脊柱后路手术铺单法

1、在躯干两侧各铺一双层中单,在预定切口的上、下端分别横铺治疗巾,再在距棘突纵线左右两侧各5-6cm处,各纵行铺治疗巾,自切口上、下方铺双层中单,手术巾固定。

2、铺大孔被展开遮盖上下部。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(16)

下肢手术铺巾

1、脚和踝部手术

(1)在患肢后侧铺双侧中单,遮盖健侧下肢及手术台尾部。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(17)

(2)术者用手(垫上对折的治疗巾)拖住助手放下的患肢,继续抬高。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(18)

(3)用治疗巾包绕小腿上端2圈,用钳子固定,放下患肢。再自小腿上端治疗巾包绕处的下缘向头部铺中单,下缘钳子固定。

(4)贴手术巾,套铺大孔被,收紧洞口,钳子固定。

2、小腿前侧手术

(1)在大腿后侧铺一双层中单,遮盖健侧下肢及手术台尾部。治疗巾包绕膝上部,钳子固定。

(2)术者提起中单四角,拖住助手放下的下肢,放在手术台上。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(19)

(3)自膝上部向头部铺双层中单,中单下缘环绕膝上部,钳子固定。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(20)

(4)贴手术巾,套铺大孔被,收紧洞口,钳子固定。

3、髋关节前外侧

(1)病人仰卧,在患髋后方垫一沙袋,使髋部高于手术台面。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(21)

(2)患侧髋下垫一双层中单,遮盖健侧下肢及手术台尾部,中单上缘自大腿根部拉向上、中部和对策,遮盖会阴前面。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(22)

(3)沿臀下铺第1块治疗巾,自大腿根部内侧经会阴铺第2块治疗巾,自髂前上棘至臀后铺第3块治疗巾,自臀后外侧至髂骨后铺第4块治疗巾,钳子固定四角。

介入手术消毒铺巾规范操作(外科手术消毒铺巾操作)(23)

(4)术者用中单,拖住助手放下的下肢,放于手术台上,自脚至大腿中段进行包裹,绷带包扎。

(5)贴手术巾,套铺大孔被,收紧洞口,钳子固定。

来源丨德医学院

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