患者饱受癫痫发作的痛苦30余年，药石无方。
经评估认为其可疑存在2个以上致痫灶，
并且病灶靠近视觉皮层，
如不能精确定位病灶，
不仅治疗效果易反复，
还有可能造成视觉受损，
怎么办？
这难不倒山东省立医院神经内科与神经外科的医生们。
两专业科室强强联合，无缝对接，
成功完成院内首例脑深部电极脑电图长程监测，
精准治疗癫痫，
驱除患者病痛！
2019年8月我院神经内科与神经外科联合完成我院首例药物难治性癫痫立体定向脑深部电极植入手术及术后脑深部电极脑电图监测，标志着我院癫痫病灶精准定位技术已达国内领先水平。
先进的影像融合技术
该患者为中年男性，37岁。饱受癫痫发作的痛苦30余年，4种抗癫痫药物治疗效果欠佳。2019年8月入住我院神经内科癫痫病区。在庞在英教授和冯亚波教授的指导下，林幽町博士带领团队成员韩玉香博士、杨丽玲博士和刘晓云博士等医护人员对患者进行了全面评估，经颅脑MRI及PET确定在右侧颞顶叶有一个明显伴有PET低代谢的软化灶。但是患者目前发作形式多样，认为可疑存在2个以上致痫灶，并且病灶靠近视觉皮层，如果评估不详细可能造成致痫灶切除不完全，导致患者术后仍会发作，如果手术涉及视觉功能区可能会造成视野及视觉受损。为了能够完全切除致痫灶并同时保护视觉功能区，在神经外科许尚臣教授联合会诊下决定行颅内深部电极植入并脑深部电极脑电图监测以进一步明确手术范围。
神经外科专家术中安放电极
神经内科及神经外科联合会诊制定缜密的植入方案，精确测量植入靶点及覆盖的皮层区域，经过计算机软件合成技术计算出精密的手术计划确保深部电极按照预设的方案准确植入。神经外科团队成功完成计划植入，实现了癫痫外科立体定向深部电极植入在我院的首次开展，也属国内领先水平。
从手术范围的确定到颅内电极植入，我院神经内科首次实现手术室外的长程颅内电生理监测。在神经内科医师的严密监测下，对电生理进行仔细分析，对致痫灶的假设进行验证，对手术范围进行确定。这在癫痫外科术前评估工作迈出了重要的一步，实现了多学科联合诊疗。
术后第二天，患者转入神经内科病房继续进行脑深部电极的脑电图监测。
神经内科杨丽玲博士在给患者进行电生理监测
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。以儿童和青少年发病率较高。据世界卫生组织估计，全球大约有5千万癫痫患者，国内流行病学资料显示，我国癫痫的患病率在4‰-7‰之间，我国约有600万活动性癫痫患者。癫痫对于个人、家庭和社会带来了严重的负面影响。癫痫不仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题，WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。
癫痫经过规范、合理的抗癫痫药物治疗70%的患者发作是可以控制的，但仍有约1/3的患者多种药物治疗仍有频繁发作，诊断为药物难治性癫痫。药物难治性癫痫可通过外科手术治疗获得良好预后，包括神经调控、切除性手术、姑息性手术等；这其中，术前的评估、定位是外科手术治疗的关键。
在术前的评估和定位中，为避免致痫灶切除不完整且最大程度保留功能区，此时需要侵袭性检查即颅内电极埋置（脑深部电极脑电图长程监测）。立体定向脑深部电极植入术为侵入性检查项目，但电极直径仅为直径0.8mm，无需开颅，颅骨钻孔植入到达预设的靶点，损伤尚小，每根电极存在8-16个金属触点，每个触点均可记录局部灰质的电位。
脑深部电极电生理监测可见病灶及周边区域大量癫痫样放电
我院神经内科癫痫病区拥有床位12张，视频脑电图设备4台，其中含一台最新的256导联脑电图（目前用于颅内电极监测导联数最高的仪器）。专门从事癫痫专业的主任医师2人，副主任医师1人，主治医师3人及专业神经电生理医师，均受过国内顶尖癫痫中心正规培训和学习。近年来，在病区主任林幽町博士的带领下对癫痫的药物治疗及术前评估、定位等进行大量的临床研究工作，取得了丰富的经验和长足的进步。
我们已经迎来了癫痫精准医疗的春天，为众多药物难治性癫痫患者带来了更多回归社会的机会。
供稿：神经内科 编辑：焉然
山东省立医院官方订阅号
sdslyywgw
