近年来,门诊来看痣的患者越来越多,有的觉得这个痣发“黑”;有的觉得痣的形状很“奇怪”;有的觉得痣在“长大”,都怕这是“不好的东西”,这一现象说明人们的健康意识水平在逐渐提高。但仍有人缺乏健康意识,看下面这个患者,病史足有十余年。

黑痣都会发展成黑色素瘤吗(从黑痣到恶性黑色素瘤)(1)

病例,患者左足底黑色皮疹十余年

患者十余年前发现左足底有鸡蛋大小浅黑褐色皮疹,当时并没有进行治疗。半年前皮疹增大到5*7cm,颜色不均匀,部分有隆起,但没有明显症状,去医院取病理检查为色素痣。结果半年来皮疹继续增大,偶伴破溃和少量清亮渗出,无出血,行走时伴有疼痛。患者无明显体重下降,无其他不适。

由于该患者病程较长,因此为患者预约了北京市皮肤病专家会诊中心,多位专家共同研究讨论疾病及治疗方案。

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会诊中心查体发现

患者左足底外侧及左足缘已有5*10cm大小,呈黑色、黑褐色及灰褐色斑片、结节,颜色不均匀,形状不规则,无明显破溃、出血。

双侧腹股沟区淋巴结未触及,余全身浅表淋巴结均未触及,系统检查无特殊。

后又进行了病理检查,结合患者的临床表现,最终诊断:恶性黑色素瘤。

治疗:于皮下注射白介素、干扰素,4个月后自觉皮疹颜色变浅,面积较前缩小,但仍有疼痛,目前仍在随访中。

恶性黑色素瘤到底是什么?为什么这个患者十余年才出现这种情况?

恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤,是一种高度恶性的黑素细胞来源的肿瘤。因其发病率仍不断增加而日益受到重视。本病白种人的发病率高于黄种人,好发于承认,罕见于儿童,男性较女性好发。

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临床表现为棕褐色至黑色的斑疹或斑片,不对称,边缘不规则,颜色不均匀。当肿瘤从水平放射状生长发展为垂直性生长后,可以见到蓝色或黑色丘疹或结节,可伴破溃、出血。

为什么十余年才发病?

它可以是新发生的,也可以是由先天性或后天性黑素细胞痣演变而成。

身上的痣有没有可能变成恶性的?

这是患者最关心的问题了,门诊中上到八十几岁的老人,下到十几岁的孩子,都曾因为身上的黑痣而“慌张”的跑到门诊来

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首先,得判断痣在皮肤中的生长部位,根据生长部位可以分为皮内痣、混合痣和交界痣。皮内痣位于真皮层内,交界痣位于表皮的基底部,混合痣则是两者兼有。

从肉眼可以做出大概判断:如果是高出皮面的、圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹,一般是皮内痣;略微高出皮面的多为混合痣;不高出皮面的是交界痣。

重点来了。我们先天长的痣,不少都会随着人的成长而长大,其实这类痣发展为黑色素瘤的可能较小,黑色素瘤往往由交界痣或混合痣恶变而来,皮内痣一般不发生恶变。

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那什么痣是危险的?牢记ABCDE原则

A(Asymmetry)代表不对称。

B(Border irregularity)代表边界不规则。

C(Color variation)代表着色多样化。

D(Diameter > 6 mm)代表直径 > 6 mm。

E(Evolving)代表皮损渐进性隆起。

还有这些特殊的痣要格外注意

1、形状“奇怪”的痣

被称为不典型增生痣。它的直径至少5mm,通常呈多种颜色,比如褐色、粉红色,通常边界模糊、不规则。如果身上有几个形状“奇怪”的痣,意味着患黑色素瘤的危险性比普通人高那么一点,需要多多注意。

2、身上痣特别多

可能多过50个。通常来说,痣越多患黑色素瘤的可能就越大。

3、消化道、生殖泌尿道的痣或色素沉着

中国黑色素瘤约20%来源于黏膜,如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣。因此要引起注意。

4、四肢末端的痣

中国黑色素瘤50%的发病部位都位于四肢末端,如足底、甲下、手掌、足跟等位置,这些位置的痣容易摩擦,因此容易发生变化,需要引起高度注意。

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5.长期暴露于阳光下的痣

紫外线是痣发展为黑色素瘤的重要诱因,因此防晒特别重要。对皮肤科医生来说,太阳还真挺可怕的。

6、占据体表很大面积的痣

被称为先天性巨痣该痣。可占据体表很大面积的皮肤,可能出现有毛的黑褐色斑片或斑块,发病形式可能是局部发生恶变。

不要看着身上的痣就害怕,导致心理压力增大,皮肤科医生在治疗时,使用激光点痣一是为了美观,二是降低仅有的一点的恶化概率,三就是怕患者心理压力过大,总是想着会不会恶化。如果总是担心身上的痣的话,不妨把它们解决了,一劳永及。

此外,观察自己的痣是好事,虽然来的患者大部分都是良性的普通色素痣,但是就算哪怕只有一个人提前发现了,也是一件值得庆祝的事,你说呢?


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