大家都会拍背，但是真的都拍对了吗？今天我们就来学习一下拍背的九大要点。
（图片来源于网络）
清除呼吸道分泌物的四大护理技术，包括有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰。
叩击法是指指端着力或握空拳状，以小指尺侧部分着力，在一定部位或穴位上进行叩击动作。
临床上经常会通过叩击胸背部，对肺部产生直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落，使细小气管内的粘稠分泌物排入较大的支气管内，我们把这种手法被称为叩击排痰法，俗称拍背。
一、拍背排痰法目的是什么呢？
用手叩击病人胸背部，借助空气振动的原理，使附着在肺、毛细支气管的分泌物脱落，来预防或改善气道内分泌物的淤滞，再通过鼓励或协助病人咳嗽，促使排出体外。
二、拍背前后需要评估哪些内容？
拍背前后，需要了解病人的病史及适应证，确定有无禁忌证；
评估患者呼吸型态，听诊肺部呼吸音以确立痰液积聚部位；
了解病人及家属意愿、认知和执行能力；
评估痰液颜色、性状、量等。
三、适应证和禁忌证分别有哪些？
拍背排痰法适用于大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰无力的病人，如长期卧床、活动障碍、营养缺乏及术后的患者。
不仅适用于大部分临床科室，还会出现在家庭护理中。
但护理同行们要小心，以下这些患者不能给予拍背：
不稳定的头颅/脊髓损伤：脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。叩击会加重脊髓神经的损害，所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。
肺栓塞：是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞病人即使无明显症状，也应卧床，床上活动时应避免突然坐起，转身及改变体位等。叩击会促进血栓脱落，阻塞肺动脉危及生命。
大咳血、活动性出血：给予大咳血病人拍背叩击，可能会导致出血情况恶化，甚至出现血管破裂。
胸部骨折：胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致，临床表现为胸骨肿胀、疼痛，可伴有呼吸、循环功能障碍。叩击振动会增加病人的疼痛，甚至出现呼吸循环功能障碍。
多发肋骨骨折：叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜，产生气胸、血胸、咯血等。
主动脉夹层动脉瘤：是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，随血流压力的驱动，沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。患者应严格卧床休息，避免碰撞、身体突然用力等改变体位，而导致血压波动，更不能进行胸背部叩击。
四、哪些部位不能给予叩击？
避免直接在赤裸的皮肤上叩击，避免叩击在创伤、钮扣、拉链处的皮肤上，禁忌叩击在脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区、肝区、脾区、女性乳房。
五、哪些时间段不能进行拍背？
避免在病人生命体征不稳定时或进食前后。
进食前后具体是什么时段呢？进食前三十分钟内、进食后 2 个小时内。否则会影响病人的进食，甚至会导致病人进食后发生呕吐、误吸、窒息现象。
六、如何给病人拍背排痰？
正确的体位：坐位的姿势最优，如果患者的身体不能耐受或因为治疗的限制不能坐起时，也可采用侧卧位来进行。
正确的手势：手掌合成杯状，拇指紧贴其余四指，腕关节不动，利用肩肘关节带动手掌，使手掌平稳着落（该方法所扣的空气较多，叩击力较均匀、稳定）。
对肺部进行有节奏的叩击，从下部向上部，由外侧向内侧，每个肺叶反复叩击 1～3 分钟，叩击相邻的部位应重叠 1/3。正确的手势行胸部叩击时，听到的是空空的叩击声而不是啪啪的拍打声。
拍叩时要衬着衣物，力度适中，以达到排痰效果，又不引起病人疼痛，叩击局部皮肤以不发红为宜。
七、如何协助病人进行咳嗽排痰？
如果有伤口应用双手固定伤口两侧或怀抱枕头，进行数次深呼吸，然后深吸气后屏气 3～5 秒，再进行 2～3 次短促有力的咳嗽。
但临床上也会遇到许多患者咳嗽反射较弱，可以在其吸气后给予刺激即按压及横向滑动胸骨上窝的气管，促使咳嗽。
八、拍背和雾化、翻身有何关系？
拍背目的是使附着在支气管管壁的痰液松动脱落，而雾化吸入的目的是缓解支气管痉挛、稀化痰液，防治呼吸道感染。
应给予先雾化后拍背，稀化后的痰液更容易松动脱落，易于咳出。
拍背排痰最好顺序是：雾化吸入-叩击-咳痰-进食-饮水-睡觉，这样的顺序可以取得最大的治疗效果，同时不影响病人休息。
每次翻身时是否给病人进行拍背？得根据病人痰液多少和粘稠度来决定。
九、拍背这么累，有什么省力方法？
临床上，大家会使用气囊面罩和一截带有直角的 PVC 管制作的拍背神器，因为它可以避免徒手拍背时力度过大给病人带来疼痛感。
当然，还有高级替代手工叩击的神器----排痰仪，不过它都只会出现在 ICU 病房内。
拍背是清除呼吸道分泌物很重要的一项护理技术，你之前拍的好、拍的对吗？
如果你看完文章有所收获，不妨分享给身边的朋友一起学习！
参考文献：
1. 王秀芳,赵雪红, 护理技术操作程序与质量管理标准【M】浙江大学出版社.
2. 王欣然,杨莘,韩斌如, 急危重症护理手册【M】北京科学技术出版社.
3.胡艳其, 两种拍背排痰手法的应用比较【J】中国临床新医学.2011.5.
作者单位：宁波市鄞州人民医院 ICU
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