一猫妈妈一 2019-11-06 13:03
作为一个消化内科的医生。肝硬化能活多长时间这个问题大概每天都会被问及。但是今天这句问题背后的故事让我深有感触。
那天值班，来了一位老大爷，焦急地说“医生我问你肝硬化能活多长时间？”我像往常一样，先询问病情，可他除了知道是慢性乙肝肝硬化以外，其他什么也不能提供，我只能尽可能地安慰他，肝硬化也分代偿期和失代偿期，一般代偿期的病人如果能够得到正规的治疗，同时改善生活方式的情况下，很多都能得到控制，有些甚至能活到七八十岁呢。我的话音刚落，大爷就生气的说怎么还不去死啊！瞬间就把我震住了。接下来老大爷跟我说了他们的故事。他们一家都是本分的农民，好不容易供出来一个名牌大学生，孩子大学毕业后便与同校的一个女生结了婚，两个人都在大城市有了体面的工作，可以说那个时候他们家是整个村子里最让人羡慕的。好景不长，刚结婚半年女方被查出来乙肝肝硬化，便被家人带回老家治疗，直到现在两人已经分居两年多。老大爷一家提出了离婚，被女方拒绝。老大爷气不过地说，可怜我的儿子，30多岁了还没有孩子，结婚了又没有婚姻生活，还要每个月给她生活费，现在还不同意离婚，我就是想把她活活熬死。听完之后我没有再说话，因为我不知道该说什么，不知道是该安慰还是该指责。
听了这个故事，我感到很痛心，一个经历了高等教育的女孩，居然让本可以得到良好控制的疾病发展到不可控的地步，甚至影响了自己的婚姻和家庭。所以今天我想好好科普一下慢性乙型肝炎这个疾病。希望能够帮助到大家。
1.什么是慢性乙型肝炎？是不是感染了乙肝病毒就一定会成为慢性肝炎？
慢性乙型肝炎（以下简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎症状者。（临床表现主要为乏力、纳差、厌油、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。）
从上面的定义来看就知道并不是所有乙肝病毒感染者都会变成慢性肝炎。临床上乙肝病毒感染包括从症状不明显肝炎到急性有症状的肝炎，甚至急性重症肝炎，从非活动性HBsAg携带状态到慢性肝炎，肝硬化，肝细胞癌等各种状况。大约15%—40%的慢性乙型肝炎病毒感染者会发展为肝硬化和晚期肝病。而感染乙肝的年龄是判断慢性化的最好指标，年龄越轻，慢性化的可能性越高。而围生期和婴幼儿时期感染乙型肝炎病毒者，分别有90%和25%—30%发展成慢性肝炎。而青少年和成人感染慢性乙型肝炎病毒者，仅有5%—10%会慢性化，大部分感染者可以依靠自己的免疫力自动清除乙肝病毒。
2.我跟乙肝病人一起吃了饭，会不会被传染？
常规来说乙肝并不会通过消化道和呼吸道传播，只有在你们两个都出现黏膜破损的情况下才会有极小的几率被感染。如果这样的几率被碰到，那也算是倒霉透顶了。
接下来给大家说一说乙肝的传播途径。主要为以下几种：
在我国,母婴传播显得特别重要,人群中HBsAg阳性的HBV携带者中30%以上是由其传播积累而成。但是各位乙肝妈妈也不用过于担心，现在已经能够很好的进行母婴阻断，阻断成功率在99%以上，所以说即使患有乙肝的母亲也能生出健康宝宝。不过这需要基于优生优育的情况下，因此孕前夫妻双方体检尤为重要。
血液，体液传播血液中HBV含量很高,微量的污染血进入人体即可造成感染,如输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等均可传播。目前经血液、注射传播仍将占重要地位。随着一次性注射用品的普及,医源性传播有下降趋势。虽然对供血员进行严格筛选,但不能筛除HBVAg阴性的HBV携带者。现已证实唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液含有HBV,密切的生活接触、性接触等亦是获得HBV感染的可能途径。
其他传播途径虽然经破损的消化道、呼吸道黏膜或昆虫叮咬在理论上有可能,但实际意义未必重要。
3.如何有效地预防乙肝？
最经济有效的预防措施，当然就是主动地接种乙肝疫苗了。我国现在对刚出生的新生儿，都是强制接种乙肝疫苗的，这个接种也是免费的，并且如果孩子没有按规定接种，会影响到以后上学。目前我国乙肝疫苗按照0.1.6的方式接种，接种三次以后，99%的都能成功产生抗体。如果没有产生抗体，需要补救接种。在这里，大家还需了解，乙肝疫苗并不是接种一次就能形成终身免疫的，大部分只能持续8-10年的时间，甚至更短，存在个体差异。所以定期复查抗体很重要，当我们发现抗体转阴时应该立刻补救接种。有人问，那我们小时候没接种过，现在怎么办？这个时候你就应该去医院查查乙肝五项，在确定自己没有患乙肝的情况下，在离你最近的防疫站完成乙肝疫苗的接种就好了。如果自身抗体是阴性的时候，不小心接触了乙肝病人的血液、体液等物品，有高度被感染可能的情况下，可以在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，完成被动免疫，保护期为三个月。除了接种疫苗，在日常生活中，养成良好的卫生习惯，注意个人卫生。尽量一个人使用自己的牙刷、毛巾、水杯、餐具等，养成饭前便后、出入公共场所后洗手的卫生习惯。搞好家庭及环境卫生，勤换衣服。提高自身免疫力，饮食均衡，注意锻炼身体。夫妻之间不能隐瞒病情，乙肝患者夫妻生活过程中应使用避孕套，配偶更应早日接种疫苗。
4.慢性乙型肝炎到底能不能被治好？
虽说目前来说，乙肝没有特效药可以根治。但现在已有多种药物可以有效地控制病毒复制，试验的核苷(酸)类似物约有十余种,其中已经批准的药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等。根据病毒量，肝功能的情况，个体化的制定诊疗方案，虽不能完全清除，但大部分病毒复制可以转阴，从“大三阳”到“小三阳”，最后有可能到乙肝病毒携带状态，不再影响日常生活与工作。
5.得了乙肝是不是一定会变成肝硬化？
其实上面我们已经提过了，只有大约15%—40%的慢性乙型肝炎病毒感染者会发展为肝硬化和晚期肝病。如果能得到重视，在早期干预治疗，这个数值应该还能有所降低。因为临床上大部分肝硬化的患者，都是在此之前不知道自己患有乙肝或者明明知道患有乙肝，但因为没有任何不舒服，而没有治疗的病人。
6.肝硬化究竟能活多长时间？
肝硬化可以简单的分为代偿期和非代偿期。代偿期的肝硬化没有任何症状，表面上与正常人无异，这样的病人如果经过治疗,肝硬化不再继续发展,肝功保持正常,乙肝病毒复制指标阴性,这是肝硬化的最好状态，可以正常工作,这种状态生活和生命质量良好,有很大的可能活到自然死亡。而失代偿期的患者，如果在早期得到有效地治疗的情况下能够转为代偿期，就像我之前的一个肝硬化腹水的患者，在联合保肝，抗病毒，利尿等多种治疗，同时改变生活方式戒烟戒酒的情况下，腹水消失，肝功能正常，病毒量已经低于下限，目前已经门诊随诊1年余，病情得到了很好的控制。生活质量明显提高。但如果病人已经出现了食道胃底静脉曲张破裂，消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，肝肺综合征等并发症，死亡率非常的高。5年生存率可以说只有20-30%。肝硬化的存活时间，与疾病发现的早晚，治疗条件，患者的医从性密切相关，并不能一概而论。
在文章的末尾，我想呼吁一下大家，对慢性乙型肝炎引起重视，正规医院就诊，谨遵医嘱。切勿盲目的相信他人，个体化治疗才最佳。对于易感人群应定期检测乙肝五项，发现抗体转阴后及时接种疫苗。同时对已经罹患慢性乙型肝炎的病人多一份包容，人生已经不易，请少一分伤害。
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