周逊 肾内科主任医师
尿蛋白３ 是通过化验尿常规得出的结果，健康人体检、罹患其它疾病做基本检查、肾病患者初诊或复诊等都会做尿常规检查。若尿常规中尿蛋白出现异常，常用“ ”号表示，分别为1 、2 或3 ，有些医院还会有±或4 ；若尿常规中尿蛋白是正常的，就会有“-”号来表示，即尿蛋白是阴性的。
一般来说，尿蛋白的“ ”号越多，尿中漏出的尿蛋白就越多。当检查发现尿蛋白3 时，通常会有两个问题需要区分：一、仅这一次尿常规的尿液浓度太高的缘故，进一步化验24小时尿蛋白定量处在正常范围的不高水平或为少量蛋白尿的不太高水平；二、不仅仅是检查的这一次尿常规中尿蛋白的浓度高，患者的尿蛋白就是真正高到中等量或大量水平。因此，当尿蛋白显示为3 时，进一步化验24小时尿蛋白定量之后，会有如下四种情况出现，分别为：
１.大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量大于3.5克
２.中等量蛋白尿：24小时尿蛋白定量介于1.0－3.5克之间
３.少量蛋白尿：24小时尿蛋白定量介于0.3－1.0克之间
４.正常范围蛋白尿：24小时尿蛋白定量小于0.3克
如上四种情况不难理解的是第一种与第二种情况，多数医院显示的尿蛋白最多就是3 ，因此，尿液稍微浓缩一些，中等量以上的蛋白尿水平，尿常规中的尿蛋白都会是3 。如上四种情况难以理解的是第三种与第四种情况，尿常规中的尿蛋白已经显示为3 ，怎么还是少量蛋白尿，甚至尿蛋白属于正常范围，这就与这一次检查的尿液特别浓缩有关了，这在我们遇到的病人中并不少见。
因此，仅以尿蛋白3 来判断该检查者（还不一定是“患者”）有没有尿蛋白或尿蛋白有多少，显然是不够的，还需要检查者进一步化验24小时尿蛋白定量。
再回到文章的标题中，为什么说“检查发现尿蛋白3 ，有的很危险，有的却不用治？”。说“有的很危险”，主要与如下三个因素有关。
１.同时血白蛋白太低
尿蛋白高到大量蛋白尿水平，同时合并严重低血浆白血症，就可诊断为“肾病综合征”。血浆白蛋白不太高的肾病综合征，一般来说，其危险性并不大。当血浆白蛋白低至20g/L以下水平时，患者极易出现血栓与栓塞性并发症，其中肺动脉梗死与脑栓塞等是肾病综合征患者主要死因。因此，就需要患者尽快配合医生治疗。
２.同时血肌酐比较高
尿蛋白3 ，同时出现血肌酐达到比较高水平，此时的患者就具有一定的危险性，其危险性主要来源于其并发症。无论是急性肾损伤，还是慢性肾功能不全，患者都会有危及生命的严重并发症出现，比如高钾血症、心衰及肺炎等，此时的治疗不能只盯住尿蛋白3 ，而是应该对引起肾衰竭（升高的血肌酐）的原因进行治疗。
３.疾病处于活动状态
尿蛋白达到3 ，若病情并未存在“活动状态”，就谈不上患者有什么危险性，治疗也不需要十分积极。可是，当病情处于“活动期”时，患者不仅要积极治疗，关键在于患者存在一定的危险性。比如，狼疮性肾炎“活动期”，患者的尿蛋白会有3 ，同时还会有其它表现或检查异常，如关节痛、贫血及抗ds-DNA抗体阳性等。
那么，说“有的却不用治”又是何意？如果你已经仔细阅读了如上关于尿蛋白“ ”号与24小时尿蛋白定量的有关解释，就不能理解这句话话的含义了。或者说，当检查者的尿液处于特别浓缩状态时，进一步化验24小时尿蛋白定量之后，确实有一部分检查者检查出的24小时尿蛋白处于0.3克（300mg）以下的正常范围，甚至可以是小于0.15克（150mg）以下的完全正常范围，检查者又没有其它症状或异常，当然就不需要治疗了。
因此，肾为先可以这样说：检查发现尿蛋白3 ，有的很危险，有的不用治！原因就在于此。
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