▲李顺民
广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，二级教授，医学博士，博士生及博士后导师，全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，国家自然科学基金评审专家，中国医院优秀院长，广东省劳动模范，深圳市名中医，鹏城杰出人才。
【基本资料】
陈某某，男性，76岁，初诊：2012-12-11。
发病节气：大雪后4天。
【发病过程】
主诉：眼睑下垂、眼球活动受限伴手足乏力10年。
既往史：既往有高血压病史，血压最高BP 180/115mmHg；否认甲亢、糖尿病等病史。
【首诊证候】
现病史：10年前无明显诱因出现眼睑下垂、眼球活动受限，曾于外院诊断“重症肌无力（眼球型）”，给予新斯的明等治疗，病情反复，渐伴手足乏力、言语欠清。现眼睑抬举无力，眼球活动受限，眼睑下垂，肩背疼痛麻木，言语略欠清，手足乏力，纳眠可，大便日1次，小便调。
体格检查：舌淡红，苔白微腻，脉缓。双眼睑下垂、眼球左右活动受限。BP 170/100mmHg。
【辨证论治】
中医诊断：痿证（脾虚下陷）
西医诊断：1、重症肌无力；2、高血压病3级（极高危）
治法：健脾益气，强肌健力
处方：黄芪50g，白术20g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参30g，当归10g，五爪龙30g，山萸肉10g，炙甘草5g，紫河车10g，枸杞子10g，薏苡仁30g，牛大力30g，7剂，日1剂，水煎分两次服。
硝苯地平控释片，30mg，口服，每日一次。
【按语】
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病。眼睑下垂为重症肌无力的常见症状，《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。《圣济总录·卷第一百一十》称“眼睑垂缓”，清·黄庭镜《目经大成》称为“睑废”，后世称为“上胞下垂”。
重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，然而与他脏关系亦密切，脾病可以影响他脏，而他脏有病也可影响脾脏，从而形成多脏同病的局面，即五脏相关。但矛盾的主要方面，仍然在于脾胃虚损。脾胃虚损则气血生化乏源。肝乃藏血之脏，开窍于目，肝受血而能视；肾主藏精，“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精”，肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失养，“精脱则视歧，视歧见两物。”故见复视、斜视或视物模糊。
根据‘“虚则补之”、“损者益之”原则，李教授认为本病治疗当以补脾益损、升阳举陷为治疗大法。常用方为邓铁涛教授的经验方强肌健力饮加减。重用黄芪50克，更有用量至120克者，同时配合五爪龙、牛大力大补气血，柴胡、升麻升阳举陷，紫河车等血肉有情之品，补精益髓，共奏健脾益肾补气强筋之功。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：深圳市中医院】
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