静止性肝硬化还需要切脾吗(硬化肝治疗不一定要切脾)(1)

肝硬化治疗为什么一般要求切脾?

最近碰到很多这样的肝硬化病例,肝硬化患者脾大,脾功能亢进,白细胞、血小板都很低,甚至有的是食道胃静脉曲张。一般都会要求切除脾脏,理由是可以切除脾脏可以增加白细胞、血小板并治疗贫血,甚至预防吐血,减少腹水。

我想说这样治疗没有问题,确实是一度广泛采用的治疗方法,救治了不少患者。但医学不是一尘不变的,毕竟这只是其中的一种治疗手段。我每次都会问患者你是来治病还是手术的?答案很简单:治病。既然如此,我们就应该选择合适的方法来解决问题,要兼顾疗效、风险和费用支出。首先,这些情况的主因是肝硬化,切脾只是控制症状不能解决根本,减少吐血的风险,治标不治本。其次,对于白细胞血小板低,很多人担心容易感染及出现出血症状,但实际情况是这类患者因为这样发生感染和出血的机会极少。因为凝血和免疫功能的好坏不是两个指标就决定的。

肝硬化治疗要合理选择

回到我们说治疗方法的选择上,大家现在都知道腹腔镜切除胆囊创伤小,恢复快,都愿意在必要时选择而不愿意开腹手术。同样道理,切脾是高风险手术,如果简单安全的方法能解决为什么不选择?目前我们对脾亢的威胁不再如以前那么恐惧,患者可以不在干预的情况下长期生存。而且现在有介入,胃镜等方法来控制脾亢、预防和治疗出血,只有在这些方法无效的情况下再考虑手术,患者的痛苦和安全能更好的保障。这是目前国内外治疗指南推荐的诊疗路线。不论手术还是药物,胃镜,介入都是治标之法,肝硬化根子不除都不能彻底解决问题,所以这时候不应该将不彻底又风险大的手术作为首选。而是应该将力量用在治疗肝硬化肝炎上,包括抗病毒治疗,保肝治疗,肝脏衰竭的有条件选择肝移植。合理合适合时机的选择治疗才是正道。

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