第七章 血管疾病的常用药物
第一节 血管出血性疾病的治疗药物
一、降低血管壁脆性和通透性的药物
1. 路丁 属黄酮类，增强毛细血管抵抗力。起效慢。对血管性紫癜有效。
2. 卡巴克络（安特诺新，安洛血） 肾上腺素氧化而成的化合物。能稳定血管及其周围组织的酸性粘多糖，减少血管通透性，增强毛细血管的抵抗，缩短出血时间。
3. 酚磺乙胺（止血敏） 增强血小板黏附功能，降低血管通透性，增加血小板计数。
4. 维生素C
5. 肾上腺皮质激素
6. 断血流片 适用于功能性子宫出血、血尿、鼻出血
7. 血凝片
二、血管收缩药
1. 垂体后叶素（内含加压素） 适用于治疗肺咯血、门静脉高压致食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血、遗传性毛细血管扩张症。需大量紧急止血，10-20U加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，或5-10U加入葡萄糖液250ml静脉滴注。
2. 麻黄碱 局部止血
三、局部止血药
（1）肾上腺素或血管升压素等血管收缩剂，可局部止血。
（2）巴曲酶（立止血）、凝血酶、纤维蛋白海绵局部敷贴止血。
（3）中药止血（三七粉、白芨粉）局部敷贴。
（4）其他如凝血活酶制剂、吸收性明胶海绵等。
第二节 血栓栓塞性疾病的治疗药物
一、溶栓药物
激活纤溶酶原，裂解纤维蛋白，溶解已形成的血栓。
（1）链激酶（SK） C组溶血性链球菌产生的蛋白激酶提纯物
（2）酰基纤溶酶原SK活化剂复合物（APSAC） 相比SK的优势:1.血浆半衰期延长至60min；2.对纤维蛋白有结合亲和力，故溶解血块纤维蛋白的作用较强
（3）尿激酶（UK）
（4）组织型纤溶酶原活化剂（t-PA） 优点——对纤维蛋白有特异性溶栓作用，而全身性溶栓作用小，不会引起高纤溶酶原血症。
（5）单链尿激酶（pro-UK） 又称尿激酶前体。优点——选择性溶栓作用，但不与纤维蛋白结合，全身性纤溶系统的激活作用小，半衰期只有5min。
溶栓药物的不良反应和处理
（1）过敏反应：主要发生在SK及APSAC的应用。
处理——肌内注射盐酸异丙嗪25mg，静脉注射氢化可的松100-200mg，或肌内注射地塞米松5mg。
（2）出血：最常见的并发症。
处理——停药。严重者可用纤溶抑制剂抗血溶芳酸（PAMBA）200-400mg，或氨甲环酸（止血环酸，AMCA）250-500mg，静脉注射。
溶栓禁忌症：
（1）胃肠道或泌尿道出血史
（2）颅内病变、创伤、肿瘤、血管病变
（3）外科术后7-10d内
（4）骨折
（5）大面积皮肤移植，烧伤未愈合
（6）心肺复苏时
（7）妊娠期
（8）感染性血栓形成、细菌性心内膜炎
（9）新近形成的结核空洞、晚期肝脏疾病
（10）高龄者慎用（70岁以上），难治性高血压（收缩压＞180mmHg）
有关再次应用溶栓药物的问题：
溶栓后如果出现血管再闭塞，又无法进行机械性再灌注，应再次行溶栓治疗。
链激酶和复合纤溶酶不能用于再次溶栓治疗，因为体内产生的抗链激酶抗体能保持10年，其体内浓度足以破坏药物作用。
t-PA和同类产品则不会激活机体产生抗体。
二、抗凝药物
1.肝素
（1）药理作用
1）抗凝：与AT III结合，使凝血酶灭活
2）纤溶：促纤维蛋白溶解、降低血黏度
2.低分子肝素
三、抗血小板药
1.阿司匹林：阻止血小板聚集和释放
2.氯吡格雷（波立维）：ADP受体拮抗剂
临床应用：
（1）降低缺血性脑卒中的危险性
（2）降低心肌梗死或血管性死亡等综合结果的危险性
（3）减少冠状动脉内支架术后血栓形成
（4）有益急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死）
四、蛇类抗栓剂
1.安克洛酶
2.蝮蛇抗栓酶
五、降低血黏度药物
1.右旋糖酐
可分为右旋糖酐10、40、70、150四种
作用机制：附着在血小板和红细胞的表面，使其电荷发生改变。右旋糖酐40还可抑制血小板对血管壁的粘附性。
