【作者简介】山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】患者，女，80岁，因夜间盗汗数月，前来就诊。患者自述平素就容易出汗，但数月前，患者出现夜间盗汗的情况，经常能湿透睡衣，有时一晚需要更换4-5次睡衣，出汗以头部胸背部居多，而且出汗已经影响到睡眠，患者自服六味地黄丸两周，未见明显改善，此外还有大便干，2-3天排一次，其余无明显不适，观其舌质略红，舌苔黄厚腻，脉沉细。
【辨证施治】中医诊断为盗汗，证属湿热内蕴，阴液亏虚。治以清热祛湿，滋阴润燥，补气固表。方用黄连温胆汤合牡蛎散加减，7付，一天一付，一天两次，水煎服。
【疗效反馈】患者服药一周后，自述盗汗略微改善，大便排便顺畅，几乎每天排便一次，观其舌苔仍较黄厚腻，后闻患者素喜食肉食，遂在方中加入焦山楂，以消食导滞，嘱咐患者继续服药。
连续服药4周后，患者反馈出汗减少明显，每晚最多更换1-2睡衣，手心发热的情况也改善，患者对疗效满意。遂嘱咐患者继续服药1周，以巩固疗效。
【按语分析】盗汗是临床常见的一种疾病和症状，是指夜间入睡后不知，醒来局部或浑身出汗的病症。盗汗的病因病机，多见阴虚火旺，气虚不固为主，临床上治疗盗汗，多选用滋阴降火，补气固摄的药物，经方当归六黄汤，牡蛎散，六味地黄丸等，对改善盗汗具有效果。但本案例中患者虽然也是盗汗，但主要病机并非阴虚火旺，虽然有阴虚气虚的情况，但看舌苔黄厚腻，体内还是有湿热内蕴的问题，如果单纯用滋阴清热的六味地黄丸，不仅不能清除湿热，还可能加重湿热，导致症状更加严重。结合患者伴有失眠、便秘的情况，首先选用黄连温胆汤，配合牡蛎散，再酌加润肠通便的火麻仁等，患者平素喜食肉食，加入焦山楂可以消食导滞，使得体内蕴热无所依附。在连续服药6周后，患者情况基本稳定。
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