病例介绍

患者年龄:18岁

患者性别:男

流涕、咽喉痛、咳嗽、疲劳和不适3天。无发热或寒战。

既往史:既往健康,没有过敏史。最近同班同学有几个流鼻涕和咳嗽。新冠疫苗接种正常,SARS-CoV-2检测呈阴性。

查体:体温为37.6°C。口咽后部发红;没有扁桃体渗出物,但扁桃体肿大。触诊颈前淋巴结有轻度压痛,但无颈部淋巴结肿大。

【问题】

下一步怎么办?

A 鼻窦X线片

B 快速抗原检测试验和咽喉拭子培养以评估A组链球菌感染;如果任何一项检测呈阳性,青霉素类药物治疗

C 抗链球菌抗体(链球菌溶血素O和抗DNA酶B)的测定;如果阳性,青霉素类药物治疗

D 颈部超声检查

E 不给予其他检查;建议仅使用止痛药进行对症治疗

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在患有咽炎的成年患者中,Centor标准用于估计A组链球菌感染的风险,并确定是否需要额外的检测或治疗。以下标准各得一分:发热、无咳嗽、颈部淋巴结大且压痛、扁桃体渗出。0分:链球菌感染风险小于2.5%;3分或4分,感染风险28%-53%。对于得分为0-1的患者(如在这种情况下),建议不进行检测也不进行抗生素治疗。对于得分>2的患者,建议使用快速抗原检测试验和咽拭子培养检测a组链球菌感染,如果阳性则进行治疗;关于这一组的经验性治疗指南各不相同。对于确诊的A组链球菌性咽炎,青霉素是首选的治疗方法。阿奇霉素是青霉素过敏患者的替代品。

咽喉痛患者很少要进行鼻窦X线检查,除非患者面部疼痛、面部压痛、眶周不适、肿胀或面部位置疼痛(上颌或额叶),病毒是急性鼻窦炎常见病原。

颈部超声可用于单侧颈部肿块引起的咽喉痛,尤其是囊性肿块(第二鳃裂囊肿继发感染)。

抗链球菌抗体提示近期A组链球菌感染,提示急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎的诊断,但这些检测在确定急性感染方面没有临床意义。

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延伸阅读

嗓子疼吃克肟好还是阿莫西林(如何判定用不用抗生素)(1)

描述

评分

无咳嗽

1分

颈前淋巴结肿大/触痛

1分

体温超过

1分

扁桃体肿胀或有渗出液

1分

3~14岁

1分

1544岁

0分

≥45岁

-1分

结果解读

分数

链球菌感染

治疗

-1~0

1-2.5%

无需进一步检查或抗生素

1

5-10%

2

11-17%

菌培养,仅对培养阳性者应用抗生素

3

28-35%

4~5

51-53%

抗生素经验性治疗,进行或不进行培养

相关解释≤2岁不适用。

参考来源

Empricical Validation of Guidelines for the Management of Pharyngitis in Children and Adults.

JAMA 2004;291(13):1587-1595.

既往笔记

不仅仅是咽痛:咽后壁脓肿

出血性大疱咽峡炎

流行性感冒性咽炎(流感滤泡)

发热、咽痛、口服氨苄西林、皮疹

发热、咽峡炎、淋巴结大

咽喉痛 胸膜炎 颈内静脉血栓

咽部红肿 鳞屑红斑性皮疹

2022-09-05

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