病例介绍
患者年龄：18岁
患者性别：男
流涕、咽喉痛、咳嗽、疲劳和不适3天。无发热或寒战。
既往史：既往健康，没有过敏史。最近同班同学有几个流鼻涕和咳嗽。新冠疫苗接种正常，SARS-CoV-2检测呈阴性。
查体：体温为37.6°C。口咽后部发红；没有扁桃体渗出物，但扁桃体肿大。触诊颈前淋巴结有轻度压痛，但无颈部淋巴结肿大。
【问题】
下一步怎么办？
A 鼻窦X线片
B 快速抗原检测试验和咽喉拭子培养以评估A组链球菌感染；如果任何一项检测呈阳性，青霉素类药物治疗
C 抗链球菌抗体（链球菌溶血素O和抗DNA酶B）的测定；如果阳性，青霉素类药物治疗
D 颈部超声检查
E 不给予其他检查；建议仅使用止痛药进行对症治疗
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在患有咽炎的成年患者中，Centor标准用于估计A组链球菌感染的风险，并确定是否需要额外的检测或治疗。以下标准各得一分：发热、无咳嗽、颈部淋巴结大且压痛、扁桃体渗出。0分：链球菌感染风险小于2.5%；3分或4分，感染风险28%-53%。对于得分为0-1的患者（如在这种情况下），建议不进行检测也不进行抗生素治疗。对于得分>2的患者，建议使用快速抗原检测试验和咽拭子培养检测a组链球菌感染，如果阳性则进行治疗；关于这一组的经验性治疗指南各不相同。对于确诊的A组链球菌性咽炎，青霉素是首选的治疗方法。阿奇霉素是青霉素过敏患者的替代品。
咽喉痛患者很少要进行鼻窦X线检查，除非患者面部疼痛、面部压痛、眶周不适、肿胀或面部位置疼痛（上颌或额叶），病毒是急性鼻窦炎常见病原。
颈部超声可用于单侧颈部肿块引起的咽喉痛，尤其是囊性肿块（第二鳃裂囊肿继发感染）。
抗链球菌抗体提示近期A组链球菌感染，提示急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎的诊断，但这些检测在确定急性感染方面没有临床意义。
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延伸阅读
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描述 |
评分 |
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无咳嗽 |
1分 |
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颈前淋巴结肿大/触痛 |
1分 |
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体温超过 |
1分 |
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扁桃体肿胀或有渗出液 |
1分 |
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3～14岁 |
1分 |
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15～44岁 |
0分 |
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≥45岁 |
-1分 |
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结果解读 | ||
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分数 |
链球菌感染 |
治疗 |
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-1~0 |
1-2.5% |
无需进一步检查或抗生素 |
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1 |
5-10% | |
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2 |
11-17% |
菌培养，仅对培养阳性者应用抗生素 |
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3 |
28-35% | |
|
4~5 |
51-53% |
抗生素经验性治疗，进行或不进行培养 |
相关解释≤2岁不适用。
参考来源
Empricical Validation of Guidelines for the Management of Pharyngitis in Children and Adults.
JAMA 2004;291(13):1587-1595.
既往笔记
不仅仅是咽痛：咽后壁脓肿
出血性大疱咽峡炎
流行性感冒性咽炎（流感滤泡）
发热、咽痛、口服氨苄西林、皮疹
发热、咽峡炎、淋巴结大
咽喉痛 胸膜炎 颈内静脉血栓
咽部红肿 鳞屑红斑性皮疹
2022-09-05
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