作者：广东省药学会 暨南大学附属顺德医院 赖晓梅
幽门螺旋杆菌(HP)1983年被澳大利亚的两位科学家沃伦和马歇尔发现。在发现HP之前的漫长岁月里，胃炎、胃溃疡等胃相关性疾病只能通过抑酸，止痛等手段进行对症治疗。发现HP之后，这些慢性病变成了一种采用短程抗生素治疗就可治愈的疾病。
目前医学界普遍认为幽门螺旋杆菌感染是发生胃癌最重要的危险因素之一，根除HP尤其是早期根除可降低胃癌发生率。根据药物的耐药性，第五次全国专家共识推荐了七种根治幽门螺旋杆菌的抗菌治疗方案。分别如下：
采用以上抗菌组合方案，再加上一种质子泵抑制剂和一种铋剂治疗10-14天后，幽门螺旋杆菌的根治率可达到95%以上。那么，在用药过程中我们需要注意些什么呢？
1、基础疾病：有活动性中枢性神经疾病者及血液病者禁用甲硝唑；有癫痫史者慎用左氧氟沙星；四环素和左氧氟沙星均可发生光敏反应，建议用药后注意防晒；溃疡病或支气管哮喘患者一般不选用呋喃唑酮。
2、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星对幽门螺旋杆菌的耐药率高，容易治疗失败，原则上这三种药物之间的组合不作为首选.如必须使用，应先行药物敏感实验，根据药敏结果选用。
3、根治治疗结束4周后进行复查。如第一次根治不彻底应及时进行补救治疗。补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的抗菌药物。补救治疗建议间隔2-3个月后开始。
4、不宜选用未经询证医学证实的其他抗菌药物，例如头孢菌素类抗菌药物进行根治治疗。
5、日常生活中防止滥用抗菌药物，以防止细菌产生耐药性。
二、特殊人群用药1、不推荐对14岁以下儿童行常规检测HP。建议对消化性溃疡儿童及因消化不良需行内镜检查的儿童行HP的检测与治疗。
2、老年人根除HP治疗,发生药物不良反应的风险增加，因此对老年人根除HP应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。
3、因方案中除阿莫西林外其他几种抗菌药物的妊娠分级较低，所以对妊娠期、哺乳期妇女不建议进行根除治疗。
三、用药交代1、质子泵抑制剂、铋剂应餐前半小时口服，抗菌药物应餐后口服。
2、甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物，以防止出现双硫仑反应。
3、服用铋剂后可能出现黑便及口腔异味，应告知患者是正常反应，不必过分担心。
4、个别患者经过抗生素的治疗后会引起胃肠功能的紊乱，这时候可以适当使用益生菌进行调理。
5、服用氧氟沙星和四环素后不要在阳光下暴晒。
四、生活习惯的改善01、饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙。呕吐物及粪便应及时清理。
02、幽门螺旋杆菌不耐热，所以应不喝生水，不吃没熟透的肉，牛奶最好消毒后才饮用。
03、少吃刺激性食物，少食多餐，及时纠正不良因素（高盐、吸烟等）和增加新鲜蔬菜、水果摄入。营养均衡，细嚼慢咽。
04、建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。尽量减少外出就餐。
05、禁止口对口喂食：要避免给孩子口对口喂食。需注意情侣之间亲吻也有可能增加感染几率。
06、建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症。牙刷应定期更换。
审稿专家：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 临床药师团队
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