出品：中国科普博览根据《我国卫生健康事业发展统计公报》统计，2017年，新发职业病中尘肺病居于第一位 ，截至目前，全国累计报告尘肺病患者600万人而患尘肺病的多为煤矿工人，他们长期工作生活在粉尘密集区，生活条件极度恶劣，有的到死甚至都不知道自己患的是什么病；有的祖孙几代都在矿区工作生活，连小孩子都深受其害，结果因为生活地区医疗水平不发达，被误诊，耽误治疗的更是登上了新闻；矿友描述：“疼起来，只能跪着”，“他媳妇因为这病治不好，就扔下这一家走了”，太多的悲剧因为尘肺病上演，究竟他们该如何自救？，下面我们就来说一说关于我国目前的尘肺病患病现状?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!
我国目前的尘肺病患病现状
出品：中国科普博览
根据《我国卫生健康事业发展统计公报》统计，2017年，新发职业病中尘肺病居于第一位 ，截至目前，全国累计报告尘肺病患者600万人。而患尘肺病的多为煤矿工人，他们长期工作生活在粉尘密集区，生活条件极度恶劣，有的到死甚至都不知道自己患的是什么病；有的祖孙几代都在矿区工作生活，连小孩子都深受其害，结果因为生活地区医疗水平不发达，被误诊，耽误治疗的更是登上了新闻；矿友描述：“疼起来，只能跪着”，“他媳妇因为这病治不好，就扔下这一家走了”，太多的悲剧因为尘肺病上演，究竟他们该如何自救？
什么是尘肺病？
尘肺病是一种在生产活动中长期吸入过量粉尘，从而造成肺部不可逆转病变的职业性疾病。具体来说，由于长期暴露在缺乏必要防护的工作环境中，吸入呼吸道的粉尘颗粒在末梢支气管下的肺泡中沉积，引起肺组织弥漫性纤维化以致肺功能低下并由此引发的全身性疾病。
据相关公益组织统计，那些身患尘肺病、生活在绝望中的人们，在全国范围有接近600万。发病后，患者肺部机能日趋衰弱，呼吸变得艰难，以至最后只有跪着才能让自己稍微感到舒服一点。
更为悲惨的事实是，尘肺病目前缺乏有效的治疗手段，患者只能眼睁睁看着自己的生命力一点点流失而无能为力。此外，尘肺病患者普遍家境贫困，患者集中在经济发展落后的地区等客观情况也难以保证患者能够接受必要的治疗。
呼吸系统是如何对抗粉尘的？
首先，我们先了解了一下呼吸系统是如何与粉尘进行“对抗”的。
一般直径大于10微米以上的颗粒，会被鼻腔中的鼻毛以及分泌物组成的第一道防线挡在体外从而得到有效清除；介于2.5到10微米之间的颗粒可以进入上呼吸道，一部分可以随痰排出体外，对健康影响较小；但小于2.5微米的颗粒，就很难被鼻腔以及呼吸系统绒毛阻挡，或者痰液排出，很容易进入到支气管，并在肺内沉积。
当肺部吸入粉尘颗粒之后，机体的自我保护功能——肺组织内的巨噬细胞就会出现，将粉尘颗粒吞噬，然后通过肺泡表面的活性物质和肺泡的驰张运动，把巨噬细胞吞噬的粉尘颗粒转移到具有纤维细胞的支气管粘膜上皮表面，从而以痰的形式送出体外。
然而，当进入呼吸系统的粉尘超过了上述自洁机制的能力，一部分被吞进巨噬细胞的粉尘颗粒将会被带到肺泡间隔、淋巴以及进入血液循环扩散到身体各处，这就导致病理反应发生。
粉尘沉积的肺部X光造影（图片来自网络）
具体来说，当粉尘颗粒进入肺泡内部或者间隔时，虽然大部分可以通过呼吸作用被排出体外，仍有小部分吸附、沉积下来，最终对肺部造成以下几种可能的潜在恶劣影响：
1. 肺泡细胞遭到破坏，取而代之的是失去了正常机能的纤维组织，称为肺部纤维化。
2. 肺泡弹性丧失。
3. 支气管炎症，哮喘。
上述提到的肺部纤维化是不可逆转的组织病变，一旦发生，肺功能就无法恢复到原先的水平。目前的医学科技无法对纤维化后的组织实现转化，发病后只能缓解症状，无法彻底根治，这也是尘肺病被称为是某种意义上“绝症”的原因。
尘肺病有哪些症状？可以做到早发现早治疗吗？
早期最易察觉的症状是咳嗽、痰多，这说明肺部的自洁机制在努力尝试清除体内的粉尘。当肺部开始纤维化病变以及发生支气管炎症时，胸部已经可以察觉到部位不定的疼痛。随着纤维化的进行，呼吸困难会日渐加重。中晚期患者可见咯血以及其它脏器、系统的并发症等。
一般检查以X射线为主，并结合患者职业情况予以判断。根据诊断标准，尘肺病一般不难确诊。但有时候小孩子长期跟父母生活在煤场或者发电厂等严重大气污染的地区，因为并没有直接从事相关工作，在诊断的时候容易被误诊为肺结核。
患者一旦确诊为尘肺病，应立即远离之前的工作环境。粉尘环境作业的高危人群应该严格遵守防护要求以及定期检查肺功能。
如何延长患者寿命，减轻患者的痛苦呢？
作为一种不可逆的疾病，现阶段临床上所有的治疗都是在基于缓解症状，减轻患者痛苦的基础上进行的对症治疗。
一共有五大治疗方法，其中最有效、也是最大限度地减轻患者呼吸困难的治疗方法就是肺灌洗。
大容量的肺灌洗就是通常所说的洗肺。在身体全麻的状态下，医生将一个Y型的管倒插入肺中，一侧进入右肺，一侧进入左肺。灌洗过程中，右侧肺由机器进行呼吸运动，左侧则灌入灌洗液进行洗肺，这样做的目的是达到气、水分离。灌洗液要高于患者50cm，引流瓶低于患者60cm，所有的灌洗液都放在恒温下以待使用。直到灌洗液澄清为止，灌洗才算结束。根据医生的临床记录，多数矿工引流出来的液体呈现黑色，陶瓷工引流出来的是的液体为白色。
洗肺之后引流出来的灌洗液（图片来自网络）
洗肺可以显著减轻尘肺病患者的痛苦。洗肺之后远离粉尘来源的话，可以不用再次进行洗肺。但是如果洗肺之后，仍然回到了高浓度高危害的工作环境中，那就不得不进行第二次洗肺了。
其他四种维持治疗，包括肺纤维化的治疗、合并症治疗、基因治疗、肺移植。其中，基因治疗是导入靶细胞，并在一定时期抑制纤维细胞因子产生，相关的实验研究还在进行中；肺移植所需成本极为高昂，器官供体有限，排异可能性大，是挽救晚期病人生命的最后手段。然而，尘肺病患者多是由于经济窘迫才不得不在粉尘环境中从事生产活动，因此通过肺移植治疗尘肺病存在悖论，实际上缺乏可行性。对于确诊患者来说，最根本的治疗还是立即远离高粉尘的工作环境和空气污染严重的生活环境。
高危职业人群如何自我防护？
不得不从事尘肺病高危职业时，劳动者自身应佩戴防尘口罩，防尘安全帽，送风头盔，送风口罩等。同时还要定期体检，一旦出现症状立即进行治疗。密封的工作空间不能采取喷洒湿气降低粉尘的话，应采用抽风除尘方式。开放式工作环境，可以采取喷洒湿气以降低所在环境的粉尘浓度。
确诊的尘肺病人到目前为止已经达到了600万，而依旧在这样的工作环境中工作的潜在尘肺病人又有多少？尘肺病不仅给病人带来身体上的折磨，而且还会有随之而来的大笔医药费，这对一个贫困的家庭来说更是雪上加霜。尘肺病现在已经成为了一个社会问题，那么我们究竟该如何应对呢？普及尘肺病病理知识，让所有在粉尘密集区工作的人了解到该如何防护，该如何尽早治疗，我想这只是第一步，接下来的企业监管，工人的健康安全保障，都是社会应该关注的问题！
参考文献：
1、 http://www.zhihu.com/question/20749979
2、 http://solutions.3m.com.cn/3MContentRetrievalAPI/BlobServlet?lmd=1375408400000&locale=zh_CN&assetType=MMM_Image&assetId=1361692995336&blobAttribute=ImageFile
3、 http://www.baike.com/wiki/尘肺病
4、 http://blog.sciencenet.cn/blog-66724-668230.html
5、 http://baike.baidu.com/item/尘肺/2298146?fromtitle=尘肺病&fromid=8016257
6、 http://chenfeibing.org/92.html
7、 http://www.clb.org.hk/schi/content/尘肺病医生账本洗肺时矿工流黑水陶瓷工流白水
本文综合整理自科普中国《尘肺病到底有多可怕？》作者：科了个普 东方胤
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责编：赵盘盘
