（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，42岁
【疾病类型】鼻窦炎，鼻息肉
【治疗医院】佳木斯大学附属第二医院 （三甲）
【治疗方案】全麻下行经鼻内镜鼻窦手术，切除鼻息肉。
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】息肉切除后，患者鼻塞症状改善，呼吸通畅。
2个月前，患者在妻子的陪同下一起踏进我的诊室。从头到尾，他说的话很少，只有重重的吸气声在房间内回响，前后都是妻子在说，仿佛生病的不是他，而是她。
询问其为什么来就诊，其妻子答道：“他已经被鼻塞折磨了2年了，睡也睡不好，活动也受到了严重影响”。
一、初识患者患者今年42岁，既往患有心脏病12年，糖尿病12年，高血压1年，由于平时有遵医嘱规律服用硝苯地平、注射胰岛素，所以血压、血糖控制良好，处于正常范围之内。
因为患者工作比较忙，每天都是公司，家两点一线的生活，所以平时生活极不规律，运动缺乏，睡眠不佳，三餐时间也不固定。在查出来心脏病、糖尿病后，患者生活习惯有了一定改善，睡眠质量也得到提高。然而，2年前患者又无明显诱因出现双侧鼻塞，开始他觉得是感冒了，就没有管，直到症状加重，他才在妻子的劝诫下前往外院就诊。外院纤维鼻咽镜检查提示鼻息肉，鼻窦CT提示鼻窦炎，建议其行手术治疗，但当时患者未同意。
然而回到家后，其妻子觉得患者呼吸声很大，拉着他来到我院就诊。当我询问其妻子为什么把患者带过来。患者妻子回答道：“还不是因为都影响到我的睡眠了，而且，我网上了解了一下，这种情况不治疗，后期会影响很多器官的”。
“他这两年呼吸声很大，有时候夜里会被憋醒。”王萍看了一眼常磊，略带生气的口吻，“让他来检查，一直拖着不肯来。”
因为患者外院检查报告比较明确，因此门诊以“鼻窦炎、鼻息肉”收治入院。
二．患者的治疗过程
患者的表现比较典型，对其进行鼻部专科查体，可见患者鼻外形正常，鼻腔黏膜略充血，双下鼻甲略肥大，鼻中隔向左侧偏曲，左侧鼻腔内可见半透明荔枝肉样肿物，可见少许脓性分泌物，咽部、喉部等部位未见明显异常。
同时结合患者纤维鼻咽镜检查、鼻窦CT结果，明确诊断为“左侧鼻息肉，左侧鼻窦炎”。
鼻窦炎、鼻息肉是鼻科多发病、常见病，二者互为因果。一般认为，不伴有鼻息肉的鼻窦炎经规范化的积极保守治疗需三个月，症状无改善者建议手术治疗；而伴有鼻息肉的鼻窦炎建议尽早手术治疗。
综合评估后，决定在全麻下行经鼻内镜鼻窦手术，切除鼻息肉，行左侧上颌窦口扩大术。手术过程中，患者取平卧位，麻醉静脉给药，气管插管。颜面部用碘伏消毒，包头铺无菌单。术中鼻内镜下见左侧鼻腔有淡黄色半透明息肉状肿物，用吸切器切除息肉状肿物，切开钩突，打开左侧上颌窦开口，切除窦口周围息肉样黏膜，吸除窦腔内分泌物，明胶海绵沾矛头蝮蛇血凝酶填塞上颌窦窦口，左侧鼻腔填塞膨胀止血海绵共2根。
手术结束，无术后并发症。患者全麻术后未醒，送往ICU室监护，吸氧。术后予以抗炎止血对症治疗。
三、患者在治疗中的注意事项1、患者应密切关注自身伤口的愈合情况，有无出血，脓肿；有无呼吸不畅，咽部不适。若出现不适，及时告知医生。
2、麻醉后6小时，可以开始进软食，避免有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物。避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血。
3、鼻腔内若有填塞的纱条48-72小时后由医生取出，不要随意拔出，以免伤口出血；鼻腔填塞物如果自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染；鼻腔填塞物影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。
4、手术后7-10天，不要用力擤鼻涕，避免引起伤口出血。
四、患者的治疗效果患者术后整体情况比较好，呼吸顺畅，咽部也没有任何不舒服。出院时常磊一般状态良好，睡眠良好，饮食正常，大小便正常。
前鼻镜下见左侧鼻腔术区恢复良好，伤口愈合情况不错，无出血，脓肿；可见少许黏性分泌物，其他未见异常。出院后叮嘱他预防感染，禁止用力擤鼻，按时服用药物，耳鼻喉科随诊。
五、患者在日常生活中的注意事项1、鼻窦炎患者在生活中要注意鼻腔卫生。当患者需要擤鼻涕时，要注意方法。游泳时，采取正确地保护鼻子的姿势。当出现口腔疾病时，一定要及时治疗。
2、患者忌烟酒，辛辣等刺激性食物。在生活中可以适当地进行鼻部按摩。在用药过程中，患者应注意平日少食辛辣及腥物，多食蔬菜水果，补充各种维生素，躲避异味。
3、保持好心情，冷天应注意保暖，鼓励冷水洗脸，其对鼻窦炎起到一定的保健作用，另外积极地进行体育锻炼，增强体质。
4.、当鼻窦炎发作时，要注意休息，并且要注意保持室内空气流通，避免直接的风吹与阳光直射，尽量少接触花草与动物。鼻窦炎患者一定要遵医嘱用药，这也是鼻窦炎患者的注意事项之一。
六、医生感悟鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎两种，急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征。而慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累，多由急性鼻窦炎未经治愈，反复发作而来，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。
鼻窦炎的不适症状又会给患者带来不适的同时也影响工作和生活，而且慢性鼻窦炎病灶在上呼吸道，产生的分泌物有可能流入下呼吸道，引发肺部炎症。
本例患者的鼻窦炎属于慢性鼻窦炎，应该是急性鼻窦炎一直拖着，未经及时治疗，反反复复所致。加上平时工作的原因，锻炼较少，身体免疫力较差，最终发展为鼻息肉。
鼻窦炎对身体的危害极大，它可引起头疼、头晕脑胀、失眠健忘、心烦意乱,容易发脾气、困倦淡漠、注意力不集中等。患者就是由于呼吸不畅，影响了夜晚的睡眠，导致睡眠质量下降，正常生活受到影响。
对于鼻窦炎，可采取药物治疗或手术治疗。药物治疗主要分为抗炎治疗和抗菌治疗，抗炎治疗一般为局部激素治疗，局部激素是治疗慢性鼻炎的首选药物。抗菌治疗一般在患者鼻腔分泌物有颜色、味道且非常稠厚的情况下使用，一般采用青霉素类抗生素或头孢类抗生素。
由于患者合并有鼻息肉，而且症状较重，所以最终决定行手术治疗，手术方式为全麻下行经鼻内镜鼻窦手术，切除鼻息肉，行左侧上颌窦口扩大术。通过手术，患者症状得到改善。但对于鼻窦炎，术后护理也很重要，患者平时应注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，保护鼻子，避免化学性刺激。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需要治疗。
姓名：宋广斌
单位：佳木斯大学附属第二医院
科室：耳鼻喉科
职称：主治医师
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