跟腱起于小腿三角肌远端,止于跟骨后方,是人体最粗壮、最强有力的肌腱。在运动过程中,跟腱往往要承受6-12倍体重的应力,巨大的应力使跟腱成为人体最易受伤的肌腱之一。跟腱在断裂前常常没有显著的症状,在断裂后几乎可以使下肢残疾。跟腱断裂后,既可进行保守治疗,也可实施手术治疗,二者均可取得相对满意的治疗效果。但若从患者年龄、运动期望、身体状况、损伤情况等方面综合考虑,应从如下方面考虑,以选择更加合理的治疗手段。
手术治疗与非手术治疗的利弊跟腱断裂后的手术治疗和非手术治疗手段各有利弊。总体来看,手术治疗的优点在于效果可靠且可控,恢复速度快,康复周期短,缺点是手术切口大(符合条件的情况下,微创术可以在很大程度上克服这一缺陷),且可能会在手术过程中伤及腓肠肌神经并引发功能障碍。非手术治疗的优点在于没有手术切口及手术并发症,缺点是对康复治疗的要求较高,康复周期长。从治疗效果来看,这里有一份国外的统计数据显示:手术治疗后跟腱再次断裂的比例为3.1%,功能恢复良好的比例为71%,足跖屈力量较大的比例为87%,从受伤到回到工作岗位的平均时间为59天;非手术治疗后跟腱再次断裂的比例为13%,功能恢复良好的比例为63%,跖屈力量较大的比例为78%,从受伤到回到工作岗位的平均时间为108天。综合来看,如果不考虑手术风险、并发症、运动预期、花费等方面的因素,手术治疗的优势更大一些。
完全断裂还是部分断裂值得一提的是,如果只是跟腱的部分断裂,通常不必采用手术治疗,非手术手段治疗的效果相当,且可避免手术风险和并发症。
年龄和运动量考虑到身体机能对伤口及跟腱愈合效果的影响,同时考虑到康复后的运动强度和运动量,通常更加倾向于针对运动量较大的、较年轻的患者实施手术治疗,针对运动量较少的、年龄较大者实施非手术治疗。
手术治疗和非手术治疗的手段手术治疗的方法多样,具体手段与损伤情况及医生的倾向相关。具体来看,可能有缝合术、筋膜加强术、肌腱移植术、人工肌腱植入术、经皮缝合术等,既可进行切开修复,还可根据情况实施微创手术;治疗和康复的周期约为8周。非手术治疗的思路非常简单:在跖屈位制动4周左右,然后逐步开始康复训练,以恢复跟腱的功能与强度;治疗和康复的周期约为16周。
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