16岁的航航最近总感觉自己双侧睾丸胀痛，阴囊上出现了蚯蚓状团块。他来到湖南中医药大学第一附属医院男性病科就诊后，被诊断为精索静脉曲张。
什么是精索静脉曲张？如何诊断和治疗精索静脉曲张？湖南中医药大学第一附属医院男性病外科•杂病二科主任袁轶峰进行了详细介绍。
精索静脉曲张的症状
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因致精索内静脉血液回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，而引起局部静脉异常伸长、扩张及迂曲，阴囊内形成血管性团块。
典型表现为站立时患侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射。劳累、行走站立过久后症状加重，休息、平卧后症状减轻或消失。
精索静脉曲张的病因
精索静脉曲张的核心机制为静脉压力的增高及精索静脉瓣的缺乏或功能不全。继发性青少年精索静脉曲张常见病因有胡桃夹综合征。胡桃夹现象也称左肾静脉受压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张，大部分患者为体型瘦长的青少年。
精索静脉曲张左侧发病率远多于右侧，原因可能为左侧精索静脉因呈直角汇入左肾静脉而承受更大静脉压，且左侧精索内静脉行程较对侧长，使血液回流时压力升高。
精索静脉曲张的诊断
体格检查是诊断精索静脉曲张的重要手段。但是，单根据体格检查诊断精索静脉曲张具有一定主观性，超声检查相较于体格检查的特异性和敏感性更高，可重复性也更高，因此更具有客观性。目前，彩色超声检查已成为确诊精索静脉曲张的必须辅助检查手段。
精索静脉曲张的治疗
精索静脉曲张对青少年发育影响甚大，可导致患侧睾丸体积减小，影响睾丸生精功能，造成青少年成年后的不育。
精索静脉曲张的治疗方式可分为药物治疗和手术治疗。药物治疗包括口服脉管复康片、胰激肽原酶、迈之灵等药物，促进局部血管的扩张，改善微循环。
中医认为精索静脉曲张是气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，凝结筋脉，筋挛血瘀。气滞血瘀是疾病的核心病机，再临证加减，常予以活血化瘀的药物，比如桃仁、红花、乳香、没药、川芎、当归等。
同时，药物治疗可作为辅助治疗方式，使手术治疗获得更好效果。目前主要的手术方式有经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。
显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，并发症少。与传统手术比较有明显的优势，已成为精索静脉曲张手术的金标准。
采取手术的方式治疗精索静脉曲张，需要至少达到以下几点指征中的一点：
精曲合并睾丸发育滞后，包括患侧睾丸较健侧睾丸体积缩小20%或2毫升以上、连续随访发现患侧睾丸进行性发育滞后(睾丸体积差显著增大)、双侧睾丸总容量相对正常睾丸总容量减小。
睾丸存在其他影响生育的情况。
双侧可扪及的精曲。
精曲引起严重疼痛不适等症状。
导致身心不适的巨大精曲。
袁轶峰主任提醒，我们需要以正确的态度对待青少年精索静脉曲张，不恐慌，早发现，早治疗，以免带来后续的不良影响。
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袁轶峰：中共党员，副主任医师，硕士生导师，医院男性病•外科杂病二科主任，国家级名老中医学术经验继承人，郭应禄院士基金会北京大学泌尿外科医师培训学院湖南显微培训基地负责人。亚洲男科学会男性不育组委员，中华中医药学会男科专业委员会委员，中国民族医学学会男科专业委员会常务理事。
擅长：中西医结合治疗泌尿男性疾病（慢性前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、男性不育、睾丸附睾炎、包皮龟头炎、包皮过长、包茎、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣等）。在湖南省内率先开展显微手术治疗精索静脉曲张、无精症及早泄，擅长男性阴茎整形手术。首届中国男科显微外科大会“金手奖”获得者。
坐诊时间：周一、四全天，周二、六上午
供稿：袁轶峰
编辑：王鑫
校对：陈双
审核：黄娟娟
