血气分析临床中每个科室都可能用到的一项检查，尤其是在呼吸科、ICU、急诊等科室，可以说是必查的项目，如何正确解读血气分析？有何解读技巧？本文总结了血气
一、血气分析是什么？有什么意义？
血气分析是指对溶解于血液中的气体成分（O2 、CO2等）的分压和含量进行测定，通过时测定酸碱平衡的有关指标，通过分析从而了解的通气功能，呼吸衰竭与严重程度，以及各类型的酸碱失衡状态。在危重症中尤为重要，对诊疗方案的制定有着非常重要的指导意义。
简单的说，血气分析主要是了解有无及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡的情况。
解析血气分析之前，首先要了解一下血气分析中各项指标的含义
血气分析常用指标包括以下三方面内容：
•血气成分——PaO2 、PaCO2、SaO2、P(A-a)O2
•酸碱成份——pH、HCO3-、BE、Lac
•电解质成份——K 、Na 、Cl-
接下来将一一解析
1、动脉血pH
• 定义：是动脉血中 H 浓度的负对数值。
• 正常值：7.40（7.35～7.45）
图示：氧离曲线
4、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
• 定义：是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。
• 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）
• 意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标。
1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：
PaO2＜60 mmHg，PaCO2正常或略降低：Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
2)判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒
PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒
3)判断有否有代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg
代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg
4)判断肺泡通气状态
PaCO2↑肺泡通气不足
PaCO2↓肺泡通气过度
5、碳酸氢根（HCO3-）
• 定义：是血浆中测定的HCO3-量，包括标准碳酸氢很（SB）和实际碳酸氢根（AB）
SB是指隔绝空气的血标本在38℃，二氧化碳分压40mmHg，氧饱和度100%的情况下所测得的血浆碳酸氢根含量。
AB是人体血浆中碳酸氢根的实际含量。
• 参考值：AB=SB=22-27mmol/L，平均24mmol/L。
• 临床意义：判断代谢性酸碱失衡。
6、碱剩余
• 意义：反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。
BE(B):动脉血标准碱剩余
BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）
• 正常值：-3~ 3mmol/L。（诊断书：0±2.3mmol/L）
7、血清电解质及其他指标
• K 正常值：3.5～5.5mmol/L
• Na 正常值：135～145mmol/L
• Ca2 正常值：1.0mmol/L
• Cl- 正常值：95～105mmol/L
• Lac 正常值：<2mmol/L
• Hb 正常值：同血常规中Hb
8、阴离子间隙（AG）
• 定义：是细胞外液(血浆中)未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差
• 公式：AG=Na —(Cl- HCO3-)正常值：AG 12±4mmol/L,即8～16mmol/L。
异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
根据AG是否升高，将代酸分为高AG酸（正常血氯型代酸）和正常AG性代酸（高血氯型代酸），高AG代酸时，AG升高数=HCO3- 下降数
二、血气分析解读技巧
有时我们采集动脉血的过程也并不是都十分的顺利，难免会误采集到静脉血，我们就要知道静脉血气与动脉血气的差别
当循环功能差时，动脉和中心静脉之间的△pH、△PCO2、△HCO3- 的差值会增大，提示预后不好。
静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。
接下来进入重头戏：
血气分析解析方法可分三步法和六步法
┃血气分析三步法：
（一）是哪三步？
1.是否存在酸中毒或碱中毒
2.是呼吸性还是代谢性
3.如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分
（二）我们来详细解释如何三步法分析血气
1.是否存在酸中毒或碱中毒，看pH值
如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒
2.是呼吸性还是代谢性，看pH值和PaCO2改变的方向
同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性
3.如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分
如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）
实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒
（三）结合实际案例
1 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg
第一步：看pH值如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒
pH值大于7.45，提示为碱中毒
第二步：看pH值和PaCO2改变的方向，同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性异向呼吸性
PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性
第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）
该患者PCO2降低了20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
2 病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg
第一步：看pH值如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒
pH值大于7.45，提示为碱中毒
第二步：看pH值和PaCO2改变的方向，同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性异向吸性
该患者PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性
第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）
PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸，所以该患者可能为原发呼碱合并代酸。
┃三步法仅仅是简易的血气分析解析程序，如遇复杂性患者有二重、三重酸碱平衡紊乱时那就要用到下面见讲到的六步法。
（一）血气分析六步法：
①评估血气数值的内在一致性
②是否存在酸血症或碱血症
③是否存在呼吸或代谢紊乱（结合病史）：PH、PCO2
④针对原发异常了解代偿情况（代偿公式和极限值法）
⑤计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸
⑥如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱（如果AG不升高，无需算第六步）
（二）评估血气数值的内在一致性
根据Henderson-asselbalch公式 pH=PK log(HCO3-/H2CO3)
简化用Henderson公式判断
[H ]=24×PCO2/HCO3-(重点记住这个公式）
• [H ]的单位为nmol/L
• [H ]和pH换算法
（三）结合实际案例
1 男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院。查血气及电解质：
pH 7.14，PaCO2 32mmHg，PO2 62mmHg，HCO3- 8mmol/L、K 6.1 mmol/L、Na 130 mmol/L 、Cl- 101 mmol/L
第一步：评估血气数值的内在一致性
[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96
pH 7.14
pH和[H ]数值不一致，该血气结果有误，需要复查血气分析。
2 82岁，男性，COPD患者，气促1天入院。查血气分析及电解质：
pH7.28，PaCO275 mmHg，HCO3- 34 mmol/L
Na 139mmol/L，K 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L
第一步：评估血气数值的内在一致性
[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×75/34=53
pH 7.28
pH和 [H ] 数值一致,该血气结果正确
第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.28，<7.35酸血症
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.28，PaCO2 75mmHg
患者为慢阻肺患者，考虑为原发呼吸性酸中毒
第四步：针对原发异常了解代偿情况
因为患者基础疾病为慢阻肺，所以代入慢性呼酸公式。
[HCO3-]=24 3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58=24 3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内。
第五步：计算AG
AG=[Na ]-([Cl-] [HCO3-])=139—(96 34)=9，AG无升高
因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断
结论：慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸性酸中毒。
3 25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院，查血气及电解质
pH7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19mmol/L，K 3.6mmol/L ，Na 139mmol/L ，Cl-106mmol/L
第一步：评估血气数值的内在一致性
[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35
pH 7.45
pH和[H ] 数值一致，该血气结果正确
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH7.45，正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH7.45，PaCO2 28mmHg
结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
第四步：针对原发异常了解代偿情况
哮喘患者，代入急性呼碱公式
[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1
实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
第五步：计算AG
AG=[Na ]-([Cl-] [HCO3-])=139-(106 19.2)=13.8,无AG升高
由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断
结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）
4 21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用
胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分，入院查血气及电解质
pH 7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11 mmol/L、K 3.5mmol/L 、Na 140mmol/L 、Cl-105mmol/L、酮体3
第一步：评估血气数值的内在一致性
[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4
pH 7.52
pH和[H ] 数值一致，该血气结果正确
第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.52，＞7.45患者为碱血症
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.52，PaCO2 13mmHg呼吸性碱中毒
第四步：针对原发异常了解代偿情况
发病1周，所以代入急性呼碱公式。
[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1
实测HCO3- 11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒。
第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG
AG=[Na ]-([Cl-] [HCO3-])=140-(105 11)=24
AG＞12±4，为高AG代酸
第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-
潜在HCO3- =实测HCO3- △AG=11 (24-12)=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在
结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒
5 32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊，查血气及电解质
pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K 3.9mmol/L、Na 132mmol/L 、Cl-82mmol/L
第一步：评估血气数值的内在一致性
[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60
pH 7.25
pH和[H ] 数值一致，该血气结果正确
第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.25，<7.35酸血症
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.25，PaCO2 10mmHg原发代谢性酸中毒
第四步：针对原发异常了解代偿情况
PaCO2=(1.5×[HCO3-]) 8±2=(1.5×4) 8±2=12～16
PaCO2＜12，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱
第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG
AG=[Na ]-([Cl-] [HCO3-])=132-(82 4)=46
AG＞12±4，为高AG代酸
第六步：AG升高，计算潜在HCO3-
潜在HCO3-=实测HCO3- △AG=4 (46-12)=38，升高，所以还有代碱存在
结论：高AG代酸 呼碱 代碱
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