婴儿安全睡眠系列（二）
一岁以前是宝宝为长期的健康、发展和幸福打下基础的重要时期，也是人生中最容易发生意外死亡的时期。新生儿猝死和其他睡眠中的意外窒息死亡，一直是中国5岁以下儿童，尤其是新生儿死亡的最主要原因之一。安全问题怎么强调都不为过。如何才能保证宝宝的睡眠安全，又可以让宝宝睡得更好呢？
始于上世纪80年代的流行病学调查发现，趴着睡是新生儿猝死综合症的最主要危险因素。1987年，荷兰开始发起了新生儿睡眠运动，建议父母让新生的宝宝仰卧着睡，而不是肚子朝下趴着睡。随后，建议婴儿仰卧睡的运动于1991年也在英国、新西兰和澳洲开展起来。紧接着，美国和瑞士从1992年、加拿大从1993年开始，也都建议让婴儿仰卧睡觉。1992年，美国儿科学会一开始的建议是仰卧或者侧卧，随后在1996年修改了这个建议，认为仰卧才是最安全的婴儿睡眠姿势。
趴着睡并不安全
趴着睡是非常不安全的睡姿，要避免。趴着睡，会更容易让宝宝再呼吸那些呼出来的废气，容易导致血碳酸过多症和低氧。俯卧睡眠还会增加过热的风险，因为这样的睡姿会影响宝宝散热，增加体温。最新的一些研究还发现，趴着睡觉会在睡眠中改变婴儿心血管系统的自我调节和控制，尤其是在2~3个月大的时候。并且，趴着睡觉还可能减少婴儿的大脑供氧。婴儿趴着睡觉也会增加新生儿猝死的风险（是仰卧的2.3~13.1倍）。
侧睡可能比趴着睡更加不安全
新近的一些研究提出，侧睡和趴着睡发生新生儿猝死的危险是差不多的（分别是仰卧的2倍和2.6倍）；也有一些人研究报道说侧卧危险更大。更进一步说，新生儿猝死的危险，在侧睡且又压迫着胃睡的宝宝中尤其高，是仰卧的8.7倍。侧睡是天然的、极其不稳定的姿势，小宝宝可能滚动，所以由侧睡变为趴着睡的可能性会显著高于由侧睡变成仰睡。而那些没有俯卧习惯而被刻意放成趴着睡的宝宝，发生新生儿猝死的风险也远高于那些一直就趴着睡的宝宝。因此，每个照顾宝宝的大人都要让宝宝每次睡觉都以仰卧的姿势躺在床上，这点非常重要。
宝宝仰卧睡觉会不会不舒服或者睡不好？
一些父母认为趴着睡或者侧睡宝宝会更舒服，仰卧会睡眠不好。其实，小婴儿夜里频繁醒来是正常的，并不应该被视作睡眠不好。生理学研究发现，仰卧的婴儿更不容易醒来。再说了，当宝宝在睡眠中出现噩梦等各种不适情况时，从睡眠中醒来是非常重要的生理性保护反应；过于熟睡、太持久的睡眠可能并不是生理学上的优势。
仰卧是否会更容易让宝宝被食物呛到？
一些父母担心仰卧会让宝宝呛住或食物反流吸入气道，这是父母错误理解了发生咳嗽或呕吐的原因，咳嗽或呕吐只是一种正常地应对呛住或吸入气道的保护性的呕反射。各国进行的大量的专项研究都发现，仰卧并不会增加呛住或将食物吸入气道的风险。
例外的情况
当婴儿被诊断为胃食管反流时，异物吸入气道要特别注意。在婴儿被诊断为胃食管反流的情况下，美国儿科学会支持北美新生儿肠胃和营养学会的建议：婴儿仍然应该被仰卧放置。但是这些机构也指出了例外的情况：有一些宝宝存在严重的胃食管反流，他们由于胃食管反流造成死亡风险高于新生猝死风险，但这是极为罕有的。主要是那些上呼吸道功能失调、气道保护机制不健全的婴儿，包括鼻腔解剖异常，如3度或4度喉裂还没有做抗反流手术的。
新生儿在出生的头几个小时内就应该让其仰卧
当孩子睡着时，一定要把他以仰卧的姿势放在小床上。很多医护人员会在宝宝出生后让宝宝侧卧着，而这一直是让人头疼的问题。之所以会有这样的操作，是因为很多护理人员相信新生儿需要清理气道中的羊水，以为侧卧时可能更不容易吸入羊水。但是，没有任何证据表明侧卧可能更容易地清除羊水。而更糟糕的是，一些家长看到医护人员这样放置婴儿（侧身或者趴着），他们可能就不会认为让宝宝仰卧是非常重要的了。这样一来，父母家人就可能学着医护人员的样子，在家里让婴儿侧睡或者趴着睡。 美国儿科学会建议，婴儿只要放入摇篮（不抱在手里的情况），就应该立即将其以仰卧的姿势放下。
早产儿要尽快让他们仰卧
早产儿有更大的新生儿猝死的风险，因此当早产儿临床状态稳定后，要尽快让他们仰卧。美国儿科学会建议，住院的早产儿应该在医院期间就让他们仰卧睡觉，以便在他们出院前，让这些宝宝养成仰卧睡觉的习惯。可是即使在美国，如此建议了很多年，仍然只有约50%的医护人员会将早产儿仰卧放置。关于出院前的早产儿睡眠的研究发现，那些在趴着睡的早产儿会有更长的睡眠周期（前面讲了，对于新生儿来说，太长的睡眠周期并非好事）、更少醒来、更多中枢性呼吸暂停。美国儿科学会的胎儿和早产儿特别小组认为，早产儿从重症监护室出院，负责组织的医生和护士以及其他相关专业人员，应熟记关于降低新生儿猝死风险的建议：一旦早产儿在医学上情况稳定了，就要立即仰卧放置；并在早产儿出院前，给父母做好执行仰卧建议的榜样。
睡眠中的危险从什么时候开始降低
90%的新生儿猝死综合症都发生在六个月以前，最主要集中在1~4个月大的时候。什么时候开始可以不让婴儿仰卧睡觉，目前还没有足够的数据来建议；但很多权威机构都建议，在1岁以前，都要继续把孩子仰卧放在床上睡觉。不过爸爸妈妈可能会发现，4个月或者6个月后，很多宝宝就已经会自己在睡眠中翻身了。虽然放在床上时他们是仰卧的，半夜或者天亮时就看到他们变成了侧卧或者俯卧了。如果婴儿在睡眠中自己翻身，就可以让他们保持他们睡觉的姿势，不必再刻意把他们翻过来了。
醒着时让婴儿多趴着好处多
在有大人看护的情况下，醒着的时候让婴儿多趴着，可以促进运动能力发展，也能大大降低斜头畸形的发生。由于姿势造成的斜头畸形，或没有骨性连接的斜头畸形可能跟仰卧睡觉有关。尤其是在这些情况下更容易造成斜头畸形：婴儿睡觉时头的位置不动；醒着和在大人看护下，不怎么让婴儿趴着；在不睡觉时不怎么头向上抱着。在健康的婴儿中，斜头畸形的发生率会从20%（8个月左右时）下降到3%（24个月时）。尽管没有具体的数据来建议趴着多长时间才好，但建议每天都要给宝宝在大人看护下趴着的时间。
应该尽早给宝宝趴着玩的时光（从出生的第一天开始就可以），这可以促进运动能力的发展，帮助上半身的肌肉发展，减少姿势性斜头畸形，还可能帮助缓解宝宝肠绞痛。
吸烟、与大人同床睡、过热也是婴儿睡眠中的杀手
无论在怀孕期间还是宝宝出生后，暴露在吸烟的环境中都会增加新生儿睡眠中意外死亡的几率。因此，妈妈在怀孕期间以及宝宝出生后都不能吸烟，在孕妈妈或者婴儿周围也不应该出现吸烟的情况。从准备迎接宝宝来到这个世界开始，家里就应该有严格的规定，尽可能避免孕妈妈和婴儿接触到二手烟。在与吸烟者同床睡时，新生儿意外猝死的危险尤其大。
很多妈妈认为同床睡方便哺乳、方便照顾宝宝，在自己怀里睡觉，对宝宝来说是最安全的。但事实上每年都有很多悲剧因此发生，并不一定是妈妈压在宝宝身上了，也不一定是完全堵住宝宝鼻腔了，很多时候是原因不明的。就在你因为频繁夜起喂奶，极度疲劳而沉睡下去时，可能只是短短几十秒，意外就可能发生。有时候妈妈在沙发或者别的地方喂奶时睡着，悲剧也可能发生。安全问题怎么强调都不为过，为了安全，请把孩子放置在你触手可及的、可以互相看到和听到的、更加安全的、为婴儿安全设计的小床或摇篮上；既能够较为方便地抱起他来喂奶，也能看到和听到他的需求，很快作出反应。这样虽然损失了一点点方便，但是换来的是更加安全的睡眠环境。
包裹太严实或者穿盖太多，导致宝宝过热，也是睡眠中出现危险的一个因素。很多家长担心宝宝感冒，尤其是冬天， 给宝宝穿得很多，这不但没有必要，还增加了睡眠中的危险。总的来说，宝宝应该根据环境的温度来穿盖，婴儿的衣服层数不要超过大人舒适体温穿盖的一层。如果宝宝夜里出汗，或者婴儿胸口手触温度很高，就说明穿盖多了（不是什么肾虚盗汗，是穿盖多了！）。尤其需要注意的是不要把头裹得太严实，也不要有东西遮住宝宝的脸或头。
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